5 REKOMENDASI WHO TERKAIT PERAWATAN BAYI BARU LAHIR

Dalam melakukan pelayanan medis, seorang dokter tidak hanya dituntut mempunyai bekal pengetahuan dan ketrampilan yang memadai, namun sebaiknya juga memperhatikan rambu-rambu yang diberlakukan di sarana pelayanan kesehatan setempat, seperti: rekomendasi, standar pelayanan dll. Jangan lupa, setiap dokter juga terikat oleh sebuah kode etik kedokteran.

Dalam e-book “Recommendations for Management of Common Childhood Conditions: Newborn Conditions, Dysentery, Pneumonia, Oxygen Use and Delivery, Common Causes Of Fever, Severe Acute Malnutrition And Supportive Care”, WHO (World Health Organization) mengeluarkan 30 rekomendasi penting terkait perawatan bayi baru lahir dan pemeliharaan kesehatan anak.

e-book yang dikeluarkan resmi oleh WHO ini gratis dan bisa diunduh di laman resmi WHO 

Dalam artikel berikut, saya akan coba menjelaskan 5 rekomendasi WHO yang paling penting, yaitu:

1. Injeksi vitamin K pada bayi baru lahir
2. Pemberian antibiotik profilaksis pada bayi baru lahir dengan faktor risiko infeksi
3. Skin-to-skin contact pada satu jam pertama kehidupan (bayi baru lahir)
4. Penatalaksanaan kuning (icterus) pada bayi baru lahir
5. Antibiotik empiris untuk bayi dengan suspek Sepsis

1. Injeksi Vitamin K pada bayi baru lahir

Vitamin K merupakan salah satu vitamin larut lemak yang berperan pentiing dalam pembentukan zat antikoagulan. Anti koagulan secara sederhana bisa diartikan sebagai zat yang menghambat proses pembekuan darah.

Bayi baru lahir mempunyai kecenderungan memiliki kadar Vitamin K yang rendah, sehingga berisiko terjadi perdarahan spontan. Baik perdarahan yang kasat mata maupun perdarahan internal.

Defisiensi vitamin K pada bayi baru lahir disebabkan oleh:

• Transfer vitamin K melalui plasenta yang buruk,
• Flora usus yang belum matang,
• Kandungan vitamin K yang rendah dalam ASI
• Perbedaan substansial antar individu,
• Penyerapan vitamin K usus yang buruk,

Akibat defisiensi Vitamin K pada bayi adalah terjadinya perdarahan atau sering disebut sebagai PDVK (Perdarahan akibat Defisiensi Vitamin K).

Secara global kejadian perdarahan akibat defisiensi vitamin K tanpa pemberian profilaksis vitamin K berkisar antara 10 hingga 1500 per 100.000 bayi baru lahir.

WHO telah menemukan bukti yang cukup untuk menunjukkan bahwa profilaksis vitamin K mengurangi resiko perdarahan pada bayi baru lahir.

Sehingga WHO memberikan 2 rekomendasi terkait pemberian vitamin K sebagai profilaksis pada bayi baru lahir:

1. Semua bayi baru lahir harus diberikan 1 mg vitamin K secara intramuskular (IM) setelah lahir.
2. Bayi baru lahir yang memerlukan prosedur pembedahan, mereka yang mengalami trauma lahir, bayi baru lahir prematur, dan mereka yang terpapar obat ibu yang diketahui mengganggu vitamin K dalam kandungan memiliki risiko perdarahan yang sangat tinggi dan harus diberikan vitamin K (1 mg IM)

2. Pemberian antibiotik profilaksis pada bayi baru lahir dengan faktor risiko infeksi

Tingginya angka mortalitas dan morbiditas pada pasien sepsis neonatorum membuat WHO mengeluarjan rekomendasi untuk mencegah terjadinya sepsis neonatorum.

WHO merekomendasikan pemberian antibiotik profilaksis (pencegahan) pada bayi baru lahir, yaitu kombinasi Ampisilin (dosis 25 – 50 mg / kgBB) dengan Gentamisin (5 mg / kgBB) melalui intramuscular atau intravena selama minimal 2 hari

Terdapat 2 faktor utama penyebab terjadinya sepsis pada bayi baru lahir, yaitu : faktor ibu dan faktor bayi.

Faktor dari ibu, antara lain :

• Ibu mengalami demam > 38 °C sebelum melahirkan atau selama persalinan,
• Ibu menderita korioamnionitis,
• Ketuban pecah dini (KPD >18 jam),
• Hipoksia intrapartum,
• Ibu dengan infeksi saluran kemih (ISK),
• Cairan ketuban berbau busuk atau purulen,
• Ibu dengan hasil tes positif Streptokokus Grup B (SGB), atau Ibu yang memiliki bayi sebelumnya dengan penyakit SGB invasive,
• Ibu dengan penyakit bawaan,
• Waktu persalinan lama
• Persalinan dengan tindakan (ekstraksi cunam/vakum, seksio sesaria).

Sedangkan faktor bayi meliputi:

• Bayi yang lahir kurang bulan (BKB) atau prematuritas,
• Bayi yang lahir dengan berat lahir rendah (BBLR),
• Bayi yang kurang mendapat cairan atau kalori,
• Bayi yang menderita hipotermia,

3. Skin-to-skin contact pada 1 jam pertama pasca-lahir

Pada saat dalam kandungan bayi berada pada lingkungan dengan suhu yang optimal yaitu 36,5-37,5 C. Sesaat setelah lahir, bayi akan berada pada suhu yang lebih rendah dari suhu tubuh ibunya, sehingga berisiko terjadinya hipotermia (suhu tubuh rendah).

Hipotermia dapat berakibat fatal, yaitu bisa menyebabkan timbulnya hipoglikemia (gula darah rendah), gangguan pernapasan, lemas atau gelisah, kejang, sesak napas hingga kematian.

Salah satu upaya mencegah terjadinya hipotermia adalah dengan meletakkan bayi pada dada ibu sehingga terjadi kontak antara kulit ibu dan kulit bayi. Metode ini sangat baik untuk menghangatkan bayi secara alamiah. Suhu kulit ibu akan menghangatkan bayi lebih cepat dan menjaga suhu bayi tetap stabil.

Selain itu juga diharapkan dapat terjadi inisisasi menyusu dini (IMD). Terjadinya IMD yaitu dengan bayi yang terletak pada tubuh ibu akan mencari puting susu untuk selanjutnya terjadinya proses menyusu.

Bayi baru lahir tanpa komplikasi harus tetap dilakukan kontak kulit-ke-kulit dengan ibu mereka selama satu jam pertama setelah kelahiran. Kontak kulit ke kulit memiliki efek positif pada meyusui eksklusif 6 bulan setelah kelahiran.

Pemberian ASI eksklusif berkaitan dengan kelangsungan hidup sehingga diharapkan mengurangi angka kematian bayi.

4. Penatalaksanaan "Kuning" pada Bayi

Jaundice atau icterus atau penyakit kuning pada bayi baru lahir adalah salah satu kondisi paling umum yang membutuhkan perhatian medis pada bayi baru lahir. 

Sekitar 60% bayi cukup bulan dan 80% bayi prematur mengalami "kuning" pada minggu pertama, dan sekitar 10% bayi yang disusui masih mengalami "kuning" pada usia 1 bulan. Pada kebanyakan bayi dengan penyakit kuning tidak ada penyakit yang mendasarinya, dan penyakit kuning dini ini umumnya tidak berbahaya.

Penyakit kuning pada bayi baru lahir ini terjadi karena peningkatan kadar bilirubin dalam sirkulasi. Karena itu, jaundice atau icterus dikenal juga sebagai hiperbilirubinemia.

Hiperbilirubin pada bayi ini dapat menyebabkan kerusakan yang permanen pada beberapa bagian jaringan otak dan menyebabkan keterlambatan perkembangan dan gangguan kognisi di kemudian hari.

Kadar bilirubin dapat dikontrol dengan menempatkan bayi di bawah lampu yang memancarkan cahaya berwarna biru spektrum, yang dikenal sebagai fototerapi. Energi cahaya dengan panjang gelombang yang sesuai mengubah bilirubin di kulit menjadi bentuk yang tidak berbahaya yang dapat diekskresikan dalam urin. Fototerapi telah terbukti menjadi pengobatan yang aman dan efektif untuk penyakit kuning pada bayi baru lahir

5. Antibiotik untuk Bayi dengan Suspect Sepsis

Neonatal Sepsis atau sepsis pada bayi dibawah usia 28 hari, adalah sindroma klinik penyakit sistemik, disertai bakteremia yang terjadi pada bayi dalam satu bulan pertama kehidupan. Angka kejadian Neonatal Sepsis adalah 1-10 per 1000 kelahiran hidup, dan mencapai 13-27 per 1000 kelahiran hidup pada bayi dengan berat <1500gram. 

Di negara berkembang, Neonatal Sepsis ini merupakan kontributor terbesar terhadap tingginya angka kematian bayi. 

Angka kematiannya cukup tinggi, yaitu  13-50%, terutama pada bayi prematur (5-10 kali kejadian pada neonatus cukup bulan) dan neonatus dengan penyakit berat dini. Infeksi nosokomial pada bayi berat lahir sangat rendah, merupakan penyebab utama tingginya kematian pada umur setelah 5 hari kehidupan.

Ada beberapa rekomendasi tentang penggunaan antibiotik pada neonatus dengan suspect sepsis, diantaranya sebagai berikut: 

1. Bayi di bawah usia 28 hari dengan tanda-tanda sepsis harus diobati dengan Ampisilin (atau penisilin) dan Gentamisin sebagai pengobatan antibiotik lini pertama setidaknya selama 10 hari
2. Jika neonatus dengan sepsis memiliki risiko lebih besar terhadap infeksi staphylococcus (misalnya pustula kulit yang luas, abses, atau omphalitis selain tanda-tanda sepsis), maka harus diberikan kloksasilin dan gentamisin dari pada penisilin dan gentamisin
3. Bila memungkinkan, kultur darah dapat dilakukan sebelum memulai antibiotik. Jika bayi tidak membaik dalam 2-3 hari, pengobatan antibiotik harus diubah, atau bayi harus dirujuk untuk penanganan lebih lanjut

Demikianlah 5 rekomendasi WHO terkait penanganan bayi baru lahir.