ANEMIA KEKURANGAN ZAT BESI: Akibat Kesalahan Nutrisi

Seharian tadi, Bunda Wina galau memikirkan si kecil Rafi yang baru berusia 14 bulan dan dinyatakan oleh dokter menderita Anemia kekurangan zat besi (AKB). Sebenarnya penyakit Rafi ditemukan secara tidak sengaja. Waktu itu, dua minggu yang lalu, Rafi menderita demam tinggi selama dua hari. Setelah menjalani pemeriksaan fisik dan cek laboratorium, dokter menyatakan Rafi menderita radang tenggorokan. 

Namun hasil laboratorium menunjukkan hemoglobin mencapai 9,1 (kadar normal: 11). Dokter pun meminta tes laboratorium lanjutan berupa pemeriksaan kadar zat besi, dan hasilnya positif AKB. Kegalauan Bunda Wina makin bertambah saat googling dan menemukan fakta bahwa 

AKB merupakan salah satu bentuk tersering dari suatu defisiensi nutrisi yang bisa berdampak fatal bagi tumbuh kembang anak karena bisa mengganggu perkembangan mental, motorik serta perilakunya.

Kapan Dikatakan "Anemia"?

Anemia atau istilah awamnya "kurang darah" adalah manifestasi klinis akibat rendahnya kadar HEMOGLOBIN atau kurangnya sel darah merah pada tubuh manusia. 

• Pada anak umur 6 bulan hingga 5 tahun, dikatakan anemia jika kadar hemoglobin < 11,0 g/dl, 
• Pada anak 5-11 tahun dikatakan anemia jika kadar hemoglobin < 11,5 g/dl. 
• Pada anak 12-13 tahun, batasan anemia jika hemoglobin < 12 g/dl. 

Rendahnya kadar hemoglobin ini juga digunakan untuk membedakan derajat anemia. 

• Anemia ringan jika hemoglobin 10-11 g/dl, 
• Anemia berat jika hemoglobin < 7 g/dl. 
• Anemia sedang untuk anak < 6 bulan jika hemoglobin < 9 g/dl 
• Anemia sedang pada anak 6 bulan - 5 tahun jika hemoglobin < 10 g/dl.

Anemia bisa terjadi karena pembentukan sel darah merah yang tidak mencukupi, terlalu banyak sel darah merah yang mengalami kerusakan atau kehilangan darah akibat perdarahan.

Mengapa Sampai Terjadi Anemia?

Pabrik pembuatan sel darah merah terjadi di sumsum tulang dan tergantung bahan dasar, termasuk zat besi. Jika bahan dasar pembentuknya tidak cukup, maka akan mengganggu pembentukan sel darah merah. 

Anemia akibat kekurangan zat besi merupakan anemia tersering pada anak. Hampir separuh anak Indonesia menderita anemia akibat kekurangan zat besi (berdasarkan Survey Kesehatan Rumah Tangga tahun 2007)

Gejala utama Anemia adalah "pucat". Kondisi pucat biasanya bisa dilihat pada kelopak mata, bibir, telapak tangan dan dasar kuku. Bisa juga kita sebagai orang tua membandingkan derajat kemerahan telapak tangan anak dengan dirinya sendiri. Jangan sampai orang tua menganggap anaknya "berkulit putih" padahal sebenarnya "pucat". Jangan pula orang tua menganggap enteng kondisi pucat.

Selain pucat, anemia bisa menyebabkan gejala lesu, mudah lelah, sering mengantuk, pusing, atau sulit berkonsentrasi untuk belajar. Anak yang anemia juga cenderung memiliki denyut nadi yang lebih cepat dibanding anak normal.

Stadium Defisiensi Zat Besi

Anemia sendiri sebenarnya merupakan manifestasi lanjut dari kondisi kekurangan zat besi. Kondisi "kekurangan zat besi" mempunyai 3 stadium secara laboratoris, meliputi:

1. Stadium I: Deplesi (Penurunan cadangan zat besi)
2. Stadium II: defisiensi zat besi tanpa anemi
3. Stadium III: anemia kekurangan zat besi

Sumber: https://www.chegg.com/homework-help/questions-and-answers/2-iron-deficiency-progresses-iron-storage-depletion-stage-1-iron-deficient-erythropoiesis--q30556014

Stadium I: Deplesi atau Penurunan Cadangan Besi. 

Secara laboratoris, pada stadium ini terjadi penurunan kadar "ferritin" (yaitu protein peyimpan zat besi paling utama dalam tubuh) kurang dari 12 microgram/ml. 

Pada stadium ini kadar zat besi dalam serum masih normal dan hemoglobin juga normal.

Stadium II: Defisiensi Zat Besi tanpa Anemi 

Pada stadium ini terjadi penurunan kadar ferritin maupun kadar zat besi dalam serum, namun hemoglobin masih normal.

Stadium III: Anemia Kekurangan Zat Besi. 

Pada stadium ini terjadi penurunan baik ferritin, kadar zat besi dalam serum maupun hemoglobin.

Jika kadar zat besi di dalam tubuh tidak mencukupi, secara bertahap akan terjadi penurunan kadar hemoglobin. Cadangan besi di dalam tubuh disimpan di hati dan akan diigunakan jika tubuh mulai kekurangan besi. Tahap ini disebut deplesi besi yang merupakan tahap awal kekurangan besi. 

Jika kekurangan besi tahap ini tidak diatasi , selanjutnya akan terjadi defisiensi besi, yaitu besi yang beredar ke seluruh tubuh mulai berkurang dan lambat laun akan terjadi penurunan kadar hemoglobin karena jumlah besi tidak mencukupi untuk membentuk sel darah merah.

Jadi, jika anak Anda didiagnosis Anemia Defisiensi Besi, itu artinya si kecil sedang mengalami kekurangan zat besi stadium lanjut alias sudah parah. 

Metabolisme Zat Besi pada Bayi dan Anak

Untuk memahami terjadinya anemia defisiensi besi pada bayi, ada baiknya kita pahami dulu metabolisme zat besi pada bayi dan anak:

Bayi baru lahir memiliki kadar hemoglobin dan cadangan zat besi yang tinggi karena zat besi ibu mengalir aktif melalui plasenta ke janin.

Kadar hemoglobin menurun hingga 11 g/dl pada usia 6-8 minggu karena eritropoeisis (proses pembentukan sel darah merah di sumsum tulang) berkurang dan umur sel darah merah janin hanya sekitar 80 hari (Bandingkan dengan umur sel darah merah orang dewasa yang mencapai 120 hari)

Kadar hemoglobin meningkat hingga 12,5 g/dl pada usia 2 bulan, saat ini eritorpoeisis mulai meningkat dan cadangan besi mulai dipakai.

Diatas usia 4 bulan cadangan besi mulai berkurang dan dibutuhkan zat besi dari makanan.

Akibat Kekurangan Zat Besi

Apakah AKB merupakan satu-satunya dampak akibat kekurangan zat besi?

Tidak! 

Seperti dijelaskan diatas bahwa jika terjadi AKB, maka anak tersebut telah mengalami kekurangan zat besi level BERAT. Selain itu kekurangan zat besi bisa menyebabkan:

Turunnya sistem kekebalan seluler sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi. Kuman penyebab infeksi akan menggunakan zat besi untuk pertumbuhan dan perkembangbiakannya.

Kekurangan zat besi dapat menyebabkan berkurangnya asam lambung, gastritis, hingga kerusakan dinding (bagian dalam) lambung. Kondisi ini akan menyebabkan gangguan penyerapan lemak hingga perdarahan saluran pencernaan.

Berdampak buruk pada tumbuh-kembang anak. Gangguan otak akibat kekurangan zat besi besar artinya bila terjadi pada masa bayi atau balita karena pada masa itu terjadi pertumbuhan otak yang progresif.

Kekurangan zat besi bisa mengganggu metabolisme otak, sehingga bermanifestasi sebagai terganggunya fungsi kognitif (pemusatan perhatian, kemampuan belajar dan kemampuan intelektual umum), timbulnya kelainan non-kognitif (kurang responsif, mudah tersinggung dan kecemasan) serta aktifitas sehari-hari terbatas.

Kekurangan zat besi menyebabkan gangguan pertumbuhan organ. Sering kali didapatkan fakta bahwa berat badan bayi yang menderita kekurangan zat besi lebih rendah daripada bayi normal.

Kekurangan zat besi juga akan menyebabkan berkurangnya enzim yang berfungsi untuk metabolisme otot jantung, sehingga berdampak pada terjadinya gangguan kontraktilitas otot jantung hingga penurunan curah jantung

Balita: Rentan Terjadi AKB

Mengapa kelompok usia balita merupakan kelompok resiko tinggi terjadinya kekurangan zat besi?

Pada orang dewasa, 95% kebutuhan zat besi untuk produksi sel darah merah diambil dari pemecahan sel darah merahnya sendiri, dan 5% kebutuhan zat besi diambil dari luar (makanan). 

Sedangkan pada balita, 70% kebutuhan zat besi diambil dari pemecahan sel darah merah, dan 30% diambil dari luar.

Pada periode balita terjadi pertumbuhan yang sangat cepat sehingga terjadi peningkatan progresif sel darah merah dan tentunya disertai peningkatan jumlah hemoglobin. 

Karena itu kebutuhan akan zat besi meningkat untuk pembuatan hemoglobin.

Adanya peningkatan kebutuhan akan zat besi seringkali tidak diimbangi dengan peningkatan asupan zat besi dalam nutrisi sehari-hari. 

Orang tua lebih fokus pada pemenuhan kebutuhan nutrisi macronutrient seperti karbohidrat, lemak, protein dan air tanpa memperhatikan kecukupan zat nutrisi micronutrient seperti zat besi. 

Anggapan bahwa pada anak diatas usia 1 tahun minum susu sapi bisa menggantikan makanan utama sehingga beranggapan "tidak masalah anak saya tidak doyan makan, asalkan minum susunya cukup" sangat merugikan bagi anak, karena berpotensi besar terjadi kekurangan zat besi. 

Ingat, pada anak diatas 12 bulan, susu hanya bisa memenuhi 20% kebutuhan nutrisi anak, yang 80% harus dipenuhi dari makanan utama berupa nasi, lauk, sayur dan buah.

Pada anak > 12 bulan, susu hanya bisa memenuhi 20% kebutuhan nutrisi, yang 80% harus dipenuhi dari makanan utama

Ditambah lagi kondisi balita yang sering mengalami infeksi dan investatasi parasit (misalnya cacingan) akan menambah resiko terjadinya kekurangan zat besi.

PENCEGAHAN AKB

Upaya pencegahan kekurangan zat besi meliputi pencegahan primer dan sekunder. 

Pencegahan primer dengan memberikan makanan sehat terutama yang mengandung tinggi zat besi (hati ayam, daging sapi, daging ayam, ikan salmon, ikan tuna dll) pada balita. 

Sedangkan pencegahan sekunder melalui proses uji saring dan pengobatan. Berikut merupakan poin-poin penting pencegahan kekurangan zat besi :

Pemberian ASI eksklusif sampai 6 bulan merupakan cara pencegahan yang paling efektif

Larangan pemberian susu sapi segar pada bayi umur kurang dari 12 tahun. 

Selain kandungan zat besi dalam susu sapi segar kadarnya sangat rendah, kandungan kalsiumnya akan menghambat penyerapan zat besi dari sumber lain

Pada bayi usia 1 hingga 2 tahun, pemberian susu sapi segar masih menjadi masalah karena rendahnya kandungan zat besi. Batasi penggunaannya maksimal 500 ml dalam 24 jam.

Bayi yang sejak awal mendapatkan susu formula atau ASI-nya digantikan dengan susu formula, sebaiknya diberikan susu formula yang difortifikasi dengan besi. Dalam 1 cangkir susu formula fortifikasi zat besi terkandung 3 mg, bandingkan dengan kandungan zat besi dalam 1 cangkir susu sapi segar yang hanya mencapai 0,1 mg.

Makan makanan yang mengandung tinggi zat besi, setidaknya 2 kali sehari, misalnya daging yang berwarna merah, hati ayam, ikan tuna, ikan salmon dll. 

Sayuran hijau juga mengandung zat besi yang tinggi tetapi hanya diserap sekitar 3-8% dibandingkan dengan sumber hewani yang diserap sebesar 23%.

Perbanyak konsumsi makanan yang banyak mengandung vitamin C, seperti jeruk, jambu biji, kiwi, mangga, nanas, stroberi, paprika, brokoli dll. Vitamin C dapat meningkatkan absorpsi zat besi dari serealia dan sayuran sebanyak 2 kali lipat.

Hindari minum susu sapi atau teh pada saat makan utama. Kandungan kalsium dalam susu dan tannin dalam teh akan menurunkan penyerapan zat besi dalam usus halus. Sebaiknya minum susu atau teh di luar jadwal makan makanan utama (nasi).

IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia) merekomendasi pemberian suplementasi zat besi pada bayi cukup bulan sejak umur 4 bulan hingga 2 tahun sebesar 2 mg/ kg berat badan per hari. 

Sedangkan untuk bayi kurang bulan (prematur), suplementasi zat besi diberikan sejak umur 1 bulan hingga umur 2 tahun dengan dosis 3 mg/ kg berat badan per hari