HEPATITIS: PENYAKIT YANG BIKIN MIRIS, AYO BERSAMA KITA KIKIS

Siang itu Ruang Bersalin di RS Muhammadiyah Lamongan, tempat saya bekerja, sedikit heboh karena salah satu pasien yang akan dilakukan pertolongan persalinan normal ternyata HBsAg nya positif. Hal ini menandakan bahwa sang ibu sedang menderita Hepatitis B aktif. 

Virus Hepatitis B dikenal sebagai salah satu virus yang sangat menular. Penularannya melalui persentuhan langsung dengan  cairan tubuh penderita. Tentu saja hal ini membuat semua tenaga kesehatan harus melakukan proteksi dobel terkait pencegahan penyakit Hepatitis B tersebut.

Selain itu, Virus Hepatitis B juga bisa ditularkan melalui placenta. Jadi tiap penderita Hepatitis B aktif berisiko menularkan penyakitnya ke bayi yang akan dilahirkan. Untuk mengurangi risiko penularan ke bayi, setiap bayi yang lahir dari ibu HBsAg positif harus dilkukan imunisasi Hepatitis B dobel, yaitu imunisasi Hepatitis B yang berisi antigen virus Hepatitis B dan HBIG atau Hepatitis B Immunoglobulin. HBIG yang harganya sekitar dua juta ini, terkadang sulit didapat.

Untungnya, pasien yang akan melahirkan di Ruang Bersalin seperti yang saya gambarkan diatas adalah seorang strong and smart Mom. Jadi ternyata pasien sudah tahu kalau menderita hepatitis B dan paham apa yang harus dilakukan terhadap bayinya yang akan dilahirkannya. Si ibu smart ini ternyata sudah membawa HBIG sendiri dari rumah dengan wahana termos es.

Apa, bagaimana dan sebahaya apakah penyakit hepatitis itu? Bagaimana cara mencegahnya?

Hepatitis yang Bikin Miris

Sebenarnya yang dimaksud "Hepatitis" adalah suatu keradangan hati dan atau kerusakan bahkan kematian sel-sel hati yang disebabkan karena infeksi (virus, bakteri, parasit, jamur), dan non-infeksi (obat-obatan, toksin dll)

Namun, karena penyebab terbanyak terjadinya Hepatitis adalah Hepatitis karena infeksi virus, maka bahasan kita kali ini hanya tentang Viral Hepatitis atau hepatitis yang disebabkan karena virus.

Hepatitis Karena Virus

Infeksi virus hepatitis merupakan infeksi sistemik dimana hati merupakan organ target utama dengan kerusakan yang berupa keradangan dan/atau kematian sel-sel hati. Dengan kemajuan di bidang biologi molekular, saat ini sudah berhasil ditemukan adanya 5 virus hepatitis, yakni virus hepatitis A, B, C, D dan E.

Seorang anak yang menderita hepatitis A tidak akan berubah menjadi hepatitis B, C, D dan E, atau sebaliknya. Karena masing-masing virus sangat berbeda dan tidak dapat berubah menjadi virus lain.

Berdasarkan lamanya waktu terinfeksi, hepatitis dibagi menjadi hepatitis akut dan kronis. Dikatakan hepatitis kronis apabila berlangsung > 6 bulan.

Hepatitis B, C dan D bisa berkembang menjadi Hepatitis kronis. Sedangkan Hepatitis A dan E diyakini tidak bisa menjadi penyakit hati kronis. Hanya saja beberapa kasus Hepatitis A dilaporkan bisa menyebabkan Hepatitis fulminan atau gagal hati akut, yang berakibat fatal.

Hepatitis on Number

Hingga akhir 2015, WHO melaporkan bahwa hampir 325 juta manusia terjangkit hepatitis kronis. Secara global, jumlah penderita Infeksi virus Hepatitis B hingga akhir 2015 sebanyak 257 juta. Sedangkan penderita Infeksi virus Hepatitis C mencapai 71 juta!

Kematian yang disebabkan karena Viral Hepatitis sepanjang 2015 adalah sebesar 1,34 juta kematian. Angka kematian ini setara dengan kematian karena Tuberculosis (TBC), dan melebihi kematian karena HIV. Hepatitis B menyebabkan 887.000 kematian pada tahun 2015

Hepatitis A

Hepatitis A adalah penyakit yang disebabkan karena infeksi HAV (Hepatitis A Virus) dimana penyakit ini bisa menyebabkan sakit ringan hingga berat.

Hepatitis A ditularkan melalui makanan/minuman. 

Dalam tinja penderita Hepatitis A mengandung HAV. Jika penderita hepatitis A tidak mencuci tangannya setelah buang air besar, ia dapat menularkan virus dan menyebarkannya pada orang dan atau barang yang disentuh, termasuk makanan dan air minum.

Hepatitis A lebih sering terjangkit pada anak-anak daripada orang dewasa. Pada anak yang terinfeksi Virus Hepatitis A, hanya 30% yang menunjukkan gejala, itupun tidak spesifik, yaitu meliputi demam, letih, lesu, nafsu makan menurun, diare, mual, nyeri perut. 

Pada taraf lanjut, mata dan kulit akan tampak menguning, urine berwarna gelap seperti teh. Pada pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan fungsi hati (SGOT dan SGPT). Pemeriksaan penunjang yang spesifik adalah pemeriksaan laboratorium "IgM anti HAV" (Antibodi terhadap virus hepatitis A) menunjukkan hasil positip.

Hepatitis A pada umumnya dapat sembuh dengan sendirinya tanpa obat tertentu. Yang perlu dilakukan untuk membantu penyembuhan adalah istirahat yang cukup, makan makanan dengan nutrisi berimbang, dan hindari mengkonsumsi obat yang dapat membebani kerja hati.

Pencegahan terhadap Hepatitis A dilakukan dengan cara:

1. Peningkatan hygiene pribadi: cuci tangan sebelum makan, cuci tangan setelah BAB, setelah menyentuh sampah, setelah mengganti popok dll
2. Perbaikan sanitasi lingkungan
3. Isolasi penderita sampai 2 minggu sejak timbul gejala
4. Vaksin hepatitis A diberikan setelah anak 2 tahun, sebanyak 2 kali dengan jarak pemberian 6 bulan-1 tahun.

Hepatitis B

Virus Hepatitis B ditularkan melalui kontak langsung dengan darah atau cairan tubuh dari penderita, melalui hubungan seksual dan melalui transmisi vertikal atau transmisi perinatal, yaitu penularan dari ibu ke janinnya melalui placenta. 

Cara penularan terakhir inilah modus yang paling sering terjadi pada anak dengan Hepatitis B di Indonesia. Jika bayi terjangkit Hepatitis B saat lahir, maka 90% membawa terus Virus Hepatitis B dan menjadi kronis. Hepatitis kronis berhubungan erat dengan kejadian sirosis hepatis (kerusakan berat arsitektur hati) dan kanker hati. Beberapa pakar menyatakan bahwa hampir 80% kasus kanker hati di dunia disebabkan Virus Hepatitis B.

Penularan Hepatitis B juga bisa melalui pemakaian jarum suntik secara bersama-sama, penggunaan alat-alat medis atau alat tattoo yang terkontaminasi, penggunaan pisau cukur secara bergantian dll

Gejala Hepatitis B cenderung ringan, hampir sama dengan gejala Hepatitis A ataupun hepatitis virus lain.

Selain dari gejala dan tanda klinis, diagnosis Hepatitis B ditegakkan berdasarkan penemuan hasil laboratorium, dimana didapatkan peningkatan fungsi hati (SGOT, SGPT, bilirubin), dan ditemukan petanda Virus Hepatitis B (HBs antigen, anti-HBs, HBe antigen, Anti-HBe)

Sebagian besar penderita Hepatitis B akan sembuh tetapi menjadi kronis pada 10% dewasa, 25% anak dan 80% bayi.

Pencegahan Hepatitis B meliputi imunisasi, universal precaution bagi semua pekerja pada pusat pelayanan kesehatan dan edukasi seksual. 

Imunisasi Hepatitis B diberikan segera setelah lahir, sebaiknya sebelum 12 jam, selanjutnya diberikan bersamaan dengan imunisasi DPT, HIB dan Polio, yaitu saat usia 2, 3 dan 4 bulan. Selain itu bayi yang lahir dari ibu penderita hepatitis B, selain diberikan imunisasi Hepatitis B segera setelah lahir, juga diberikan HBIG (Hepatitis B Imunoglobulin; zat kekebalan spesifik terhadap Hepatitis B), secara bersamaan pada paha yang berbeda.

Hepatitis C

Hepatitis C disebabkan infeksi Virus Hepatitis C yang bisa menyebabkan penyakit akut maupun kronis. Setali 3 uang dengan Hepatitis B, penyakit ini bisa ditularkan melalui penggunaan jarum suntik secara bersamaan, alat medis yang terkontaminasi, transfusi darah, hubungan seksual maupun transmisi vertikal.

Hepatitis C juga memberikan gejala yang tidak khas, mirip dengan gejala hepatitis virus lain. Kadang hepatitis C hanya memberikan gejala rasa lelah, lemah, tidak merasa lapar, mual, nyeri otot/sendi dan penurunan berat badan. Pemeriksaan laboratorium petanda adanya virus hepatitis C seperti Anti-HCV dan RNA-HCV diperlukan untuk membedakan dengan hepatitis virus yang lainnya.

Sayangnya hingga saat ini belum ada vaksin untuk hepatitis C. Oleh sebab itu, kita perlu berhati- hati dengan pemakaian alat-alat yang bersinggungan dengan darah. Pemakaian alat seperti gunting kuku, pencukur kumis, sikat gigi yang mungkin bersinggungan dengan darah pada saat dipakai sebaiknya untuk masing- masing individu saja.

Perjalanan hepatitis C lambat, tetapi akan terus memburuk sehingga akhirnya dapat menimbulkan sirosis hati atau kanker hati.

Setiap tahun telah terjadi 399.000 kematian karena Hepatitis C. WHO pun memperkirakan 71 juta manusia saat ini sedang terjangkit Hepatitis C kronis.

Hepatitis D

Virus Hepatitis D merupakan virus terkecil, tidak bisa menyebabkan infeksi jika tidak bersamaan dengan infeksi Hepatitis B.

Di seluruh dunia diperkirakan ada 15 juta manusia mengalami ko-infeksi kronis Hepatitis B dan Hepatitis D.

Cara penularan Hepatitis D sama dengan transmisi virus Hepatitis B.

Hingga saat ini belum ada obat anti-virus yang efektif melawan virus Hepatitis D.

Salah satu upaya pencegahan penyakit Hepatitis D adalah dengan imunisasi Hepatitis B

Hepatitis E

Setiap tahun diperkirakan terjadi 20 juta infeksi virus Hepatitis E. 3,3 juta diantaranya akan mengalami sakit hepatitis E dengan gejala yang ringan, dan 56.600 berhubungan dengan kematian. Seperti halnya Hepatitis A, penyakit Hepatitis E merupakan self-limiting disease namun ada beberapa kasus menjadi fatal, berkembang cepat menjadi hepatitis fulminan.

Hepatitis E ditularkan melalui makanan dan terutama minuman yang terkontaminasi

Kesimpulan

Jadi, Hepatitis Virus Akut baik A,B, C, D maupun E mempunyai gejala dan tanda klinis yang hampir sama. Yang membedakan adalah hasil laboratorium adanya antigen dan atau antibodi terhadap virus hepatitis tertentu.

Hepatitis A dan E tidak bisa berkembang menjadi Hepatitis Kronis tapi beberapa kasus bisa menjadi gagal hati akut yang berakibat fatal. Penularannya melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi virus, sehingga pencegahannya melalui peningkatan hygiena pribadi dan sanitasi lingkungan.

Sedangkan hepatitis B, C dan D bisa berkembang menjadi Hepatitis kronis yang kadang berakhir dengan sirosis atau kanker hati. Penularannya melalui kontak antar cairan tubuh, hubungan seksual dan transmisi perinatal.

Hingga saat ini, hanya hepatitis B dan Hepatitis A yang bisa dicegah dengan imunisasi. Imunisasi Hepatitis A diberikan pada anak usia diatas 2 tahun, dan imunisasi Hepatitis B diberikan segera setelah lahir, umur 2, 3 dan 4 bulan.

Skrining ibu hamil terhadap adanya infeksi Hepatitis B menjadi penting dalam rangka mengurangi angka penularan Hepatitis B melalui jalur perinatal. Pemberian HBIG bersamaan dengan imunisasi Hepatitis B pada bayi baru lahir dengan ibu HBS Ag positif, terbukti bisa memutuskan penularan virus dari ibu ke bayi

Hepatitis karena infeksi virus merupakan masalah kesehatan global yang memerlukan urgent response. Selain jumlah penderitanya terus meningkat, angka kematiannya karena hepatitis juga tinggi.