PERTUSIS: BATUK REJAN SERATUS HARI YANG MAKIN EKSIS

Pertusis merupakan penyakit pada saluran napas yang sangat menular disebabkan karena infeksi bakteri Bordotella pertussis. Penyakit yang mendapat julukan "Batuk Seratus Hari" ini kelihatannya sudah mulai terkikis. Namun sesungguhnya, data dan fakta membuktikan bahwa Pertusis masih eksis!

Premis di atas adalah salah satu yang ingin saya tekankan saat saya memberikan kuliah tentang Ilmu Kesehatan Anak dengan materi "Pertusis". 

Seperti biasa, kuliah klasikal saya buka dengan beberapa pertanyaan receh yang random. Salah satu peserta didik saya panggil melalui pemilihan secara random dari daftar absensi yang berada di tangan saya.

"Apa yang ada dalam pikiran kalian ketika mendengar kata 'Pertusis'?" tanya saya setelah menyebut nama salah satu mahasiswa yang tertulis rapi di lembar presensi.

"Pertusis itu nama salah satu imunisasi selain Difteri dan Tetanus (maksudnya DPT)," jawab mahasiswa itu dengan penuh percaya diri.

Jawaban di atas bukan jawaban yang salah, namun sejatinya bukan itu yang saya tanyakan.

Jawaban di atas sekaligus membuat saya berpikir bahwa masyarakat di luar sana masih sangat awam dengan penyakit Pertusis, sebuah penyakit menular yang jika diderita oleh bayi dan anak, bisa berbahaya dan mengancamm nyawa.

Di saat yang hampir bersamaan, salah satu rekan saya yang seorang penulis Balikpapan mengirimkan pesan singkat melalui whatsapp, menanyakan beberapa hal terkait kondisi anaknya yang mengalami batuk lebih dari dua minggu.

"Sebenarnya kondisi anak saya, baik-baik saja sih, Dok. Tapi kalau pas kambuh batuknya, parah banget, gak berhenti-berhenti sampai mukanya biru bahkan muntah. Pernah juga hingga keluar air liurnya," tulis rekan saya sang owner sebuah Travel Blogger Balikpapan.

Kondisi seperti di atas, dimana seorang anak menderita batuk lebih dari 2 minggu, masuk dalam kriteria Batuk Kronik Berulang.

Menurut IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia) definisi Batuk Kronis Berulang (BKB) adalah keadaan klinis oleh berbagai penyebab dengan gejala batuk yang berlangsung selama 2 minggu atau lebih dan/atau batuk yang berulang sedikitnya 3 episode dalam 3 bulan berturut, dengan atau tanpa disertai gejala respiratorik atau non-respiratorik lainnya.

Salah satu penyebab BKB, dimana penderita "relatif tampak sehat" adalah Pertusis.

Pertusis Masih Eksis

Pertusis adalah penyakit saluran napas yang sangat menular yang disebabkan karena infeksi kuman Bordotella pertussis.

Pertusis disebut juga batuk rejan atau "Whooping Cough". Beberapa orang menyebut Pertusis sebagai "Batuk Seratus Hari" 

Penyakit Pertusis ditularkan melalui "droplet" atau percikan air liur saat batuk atau bersin.

Bordotella pertussis sendiri merupakan bakteri gram negatif 

Laporan WHO menunjukkan bahwa sepanjang tahun 2018 telah terjadi 151.074 kasus Pertusis di seluruh dunia.

Penyakit Pertusis sebenarnya bisa diderita oleh semua kelompok umur. Namun jika diderita oleh bayi di bawah usia 1 tahun, akan memberikan gejala yang berat (sesak, wajah membiru) dan berakhir dengan tingginya angka kematian.

Pertusis adalah salah satu dari PD3I atau Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imnunisasi. Selain pertusis, ada 11 penyakit menular yang masuk dalam squad PD3I, yaitu:

1. Tuberkulosis (TBC)
2. Polio
3. Hepatitis B
4. Difteri
5. Tetanus
6. Canpak
7. Rubela
8. Influenza
9. Cacar Air
10. Hepatitis A
11. Typhoid

Perjalanan Alami Penyakit Pertusis

Seorang anak yang sehat bisa tertular oleh bakteri Bordotella pertussis melalu droplet aerosol. Sumber penularan bisa dari teman, saudara, orang tua, pengasuh, guru ataupun orang dewasa di sekitarnya.

Perlu diketahui bahwa penyakit pertusis jika terjangkit pada orang dewasa, biasanya memberikan gejala yang ringan.

Setelah melawati masa inkubasi selama 7-14 hari (masa inkubasi adalah waktu yang diperlukan sejak tertular/terinfeksi hingga muncul gejala), akan timbul gejala yang khas yaitu batuk rejan (whooping cough) selama kurang lebih 100 hari.

Batuk rejan atau whooping cough adalah batuk berat yang panjang dan tidak terputus dan sesekali mengambil napas panjang diantara batuk. 

Video diunduh dari https://en.wikipedia.org/wiki/Whooping_cough

1. Fase Catarrhal

Fase Catarrhal merupakan fase awal dari penyakit pertusis yang berlangsung 1-2 minggu.

Pada fase ini, penderita menunjukkan gejala yang tidak spesifik, seperti: demam yang tidak terlalu tinggi, pilek, nafsu makan turun dan batuk.

Batuk mula-mula batuk ringan yang makin hari makin memberat

2. Fase Paroxysmal

Fase Paroxysmal terjadi pada awal minggu ketiga hingga minggu kedelapan (total 6 minggu).

Pada fase ini terjadi batuk yang makin lama makin memberat. Batuk bersifat paroxysmal yang artinya batuk berat yang datang secara tiba-tiba. Pada saat penderita tidak mengalami serangan batuk, tampak seperti anak sehat pada umumnya.

Pada fase ini terjadi batuk yang khas yaitu batuk sebanyak 5-10 kali, kemudian diselingi aktivitas "inspirasi" alias menghirup udara napas.

Gambar diunduh dari https://en.wikipedia.org/wiki/Whooping_cough

Serangan batuk yang datang secara tiba-tiba bisa terjadi beberapa kali dalam satu jam, dan bisa menyebabkan beberapa kondisi di bawah ini:

• Ssianosis (membiru)
• Salivation (keluarnya air liur)
• Keluarnya air mata
• Post-tussive emesis (muntah di akhir serangan batuk)
• Exhausting (kelelahan)
• Penurunan berat badan

Pada bayi yang berusia < 6 bulan, gambaran klinis whooping cough jarang terlihat atau bahkan tidak muncul. Namun, seringkali terjadi sesak hebat hingga gagal napas. 

3. Fase Convalescent

Durasi fase Convalescent atau fase penyembuhan bervariasi, mulai seminggu hingga berbulan-bulan.

Pada fase ini terjadi peurunan gejala secara bertahap.

Gambar diunduh dari https://www.cdc.gov/pertussis/about/signs-symptoms.html

Komplikasi Pertusis

Penyakit pertusis merupakan penyakit yang sangat berat jika terjadi pada bayi 0-6 bulan. Pada rentang usia ini, pertusis sering menyebabkan terjadinya komplikasi hingga kematian

Komplikasi yang ditimbulkan oleh Pertusis antara lain:

1. Pneumonia (Data tahun 2000-2017 menunjukkan bahwa pneumonia terjadi pada 13,2% kasus pertusis)
2. Komplikasi neurologis: kejang ataupun kesadaran menurun (encephalopathy)
3. Otitis media (infeksi telinga bagian tengah)
4. Dehidrasi
5. Komplikasi yang berhubungan dengan fenomena meningkatnya tekanan: pneumothoraks (udara terjebak diantara 2 lapisan pleura-selaput yang menyelimuti paru-paru), mimisan, hernia dan wasir 

Penatalaksanaan Pertusis

Selain terapi suportif (memenuhi kebutuhan kecukupan nutrisi dan cairan, istirahat cukup dan minum vitamin), perlu diperhatikan penatalaksanaan berikut ini:

1. Observasi ketat diperlukan pada bayi, terutama untuk mencegah atau mengatasi terjadinya gagal napas, sianosi atau kekurangan oksigen (hipoksia) dan dehidrasi
2. Penderita sebaiknya diisolasi (khususnya bayi) selama 4 minggu. Isolasi dilakukan hingga 5-7 hari selesai pemberian antibiotik.
3. Gejala batuk paroksismal setelah terapi antibiotik tidak berkurang, namun terjadi penurunan transmisi setelah pemberian terapi hari ke-5
4. Antibiotik yang dianjurkan: azithromycin, clarithromycin, erythromycin dan juga cotrimoxazole

Antibiotik yang dianjurkan untuk pertusis adalah azithromycin, clarithromycin, erythromycin dan cotrimoxazole

Pencegahan Pertusis

Pencegahan yang sudah terbukti mengurangi angka kejadian pertusis adalah dengan imunisasi.

selain itu pencegahab juga dilakukan dengan pemberian antibiotik pada semua orang yang termasuk "kontak erat" dengan penderita

Kesimpulan

Pertusis merupakan penyakit yang sangat menular 

Pertusis merupakan penyakit yang sangat berat terutama jika terjadi pada bayi 0-6 bulan

Perjalanan penyakit pertusis dibagi 3 fase: Catarrhal, paroxysmal dan convalescent.

Gejala khas pertusis adalah terjadinya batuk rejan selama kurang lebih 100 hari

Pengobatan pertusis meliputi: suportif, isolasi dan antibiotik

Pertusis merupakan penyakit yang bisa dicegah dengan imunisasi

Referensi

1. Snyder J, Fisher D, 2012. Pertussis in Children. Ped in rev 33:412-20
2. Daniels HL, Sabella C, 2018. Bordotella pertusisi (Pertussis). Peds in rev 39:247-55
3. Havers FP, Moro PL, Hariri S, Skoff T, 2021. Pertussis. diunduh dari: https//www.cdc.gov/vaccine/pubs/pinkbook/pert.html
4. Setyanto DB, 2004. Batuk Kronik pada Anak: masalah dan tata laksana. Sari Pediatri 6:64-70.