ANAK SERING MIMISAN, BERBAHAYAKAH?

Siapa di sini yang panik begitu tahu keluarga atau buah hati nya mimisan? Atau mungkin mengalaminya sendiri saat masih kanak-kanak?

Betul banget, dalam kondisi apa pun, jika darah keluar dari tubuh manusia, pasti menganggap itu adalah kondisi yang tidak normal dan harus segera dibawa ke dokter atau UGD terdekat. Apalagi yang mengeluarkan darah adalah darah daging kita. Wajar jika para orang tua was-was.

Jangan-jangan anak saya menderita penyakit berbahaya?! Jangan-jangan anak saya menderita demam berdarah seperti tetangga sebelah?! Jangan-jangan anak saya ... 

Salah satu kondisi "perdarahan" yang sering dialami oleh anak-anak adalah mimisan.

Walaupun sebagian besar kasus mimisan pada anak bukan masalah kesehatan yang serius, tapi tidak ada salahnya kan kita kulik lebih dalam tentang mimisan pada anak?

Apa itu Mimisan?

Dalam dunia medis, istilah mimisan disebut sebagai EPISTAKSIS.

Kata "Epistaksis" sendiri berasal dari bahasa Yunani: Epistazein yang berarti perdarahan dari hidung. 

Mimisan adalah keluarnya darah segar (perdarahan) dari hidung dimana perdarahan ini berasal dari bagian anterior (depan) rongga hidung atau bisa juga dari bagian posterior (belakang) rongga hidung

Mimisan atau epistaksis sebenarnya bukan merupakan suatu penyakit atau diagnosis penyakit, namun suatu gejala dari suatu kelainan yang hampir 90% dapat berhenti sendiri. 

Epistaksis merupakan masalah klinis yang sering dihadapi dan dapat merupakan keadaan yang ringan tanpa masalah berarti, namun dapat pula merupakan suatu keadaan gawat darurat bila hal ini terjadi secara sistemik.

Epistaksis diperkirakan terjadi pada 60% manusia selama hidupnya. Angka kejadian epistaksis meningkat pada anak-anak usia di bawah 10 tahun.

Mengapa Mimisan?

Mendengar kata "mimisan" atau epistaksis, selain kata "darah", hal yang terbayang dalam pikiran kita tentu saja "hidung" sumber perdarahan.

Selain sebagai bagian dari sistem pernapasan manusia, hidung juga berfungsi untuk mengatur kelembapan, menghangatkan dan menyaring udara yang kita hirup, itulah sebabnya dibutuhkan aliran darah yang cukup banyak.

Karena itu di dalam mukosa (lapisan jaringan; selaput lendir) hidung sangat kaya akan pembuluh darah. Ada dua anyaman pembuluh darah (pleksus) pada mukosa hidung yang berperan penting terhadap terjadinya epistaksis alias mimisan, yaitu:

1. Pleksus Kiesselbach, terletak pada diding pembatas antara lubang hidung kiri dan kanan, terutama di bagian depan. Pleksus ini terutama terkait dengan terjadinya epistaksis anterior (kata "anterior" berarti bagian depan)
2. Pleksus Woodruff, terletak di bagian tengah dan posterior (kata posterior berarti bagian belakang). Pleksus ini berperan terhadap epistaksis posterior.

Jadi, berdasarkan lokasi asal perdarahan, epistaksis dibagi atas dua kategori, yaitu epistaksis anterior dan posterior. 

Epistaksis anterior merupakan jenis epistaksis yang paling sering dijumpai pada anak-anak, biasanya bisa berhenti sendiri.

Sedangkan pada epsitaksis posterior, perdarahan biasanya hebat dan jarang bisa berhenti dengan sendirinya hingga bisa menyebabkan anemia. Jenis epistaksis ini sering dijumpai pada pasien hipertensi atau penyakit jantung. 

Penyebab Mimisan pada Anak

Hal yang paling sulit dalam menangani anak mimisan adalah menentukan penyebab dari mimisan. Penyebab mimisan pada anak secara garis besar dibedakan menjadi dua, yaitu:

1. Penyebab lokal
2. Penyebab sistemik

Masing-masing penyebab di atas tidak hanya menyangkut letak atau sumber perdarahan, namun juga berimplikasi pada penanganan dan juga prognosis.

Pada sebagian besar kasus, penyebab mimisan pada anak bisa ditentukan melalui anamnesis (wawancara dengan pasien dan atau keluarganya) dan pemeriksaan fisik. Jika tidak dijumpai kehilangan darah yang berat, biasanya penyebabnya bukan sistemik. Jika lokasi perdarahan sudah ditemukan, yaitu di bagian depan rongga hidung, maka pemeriksaan laboratorium tidak diperlukan karena sebagian besar kasus seperti ini timbul karena "penyebab lokal"

Penyebab Lokal

Beberapa penyebab lokal yang sering terjadi pada anak adalah sebagai berikut:

1. Trauma, mulai dari trauma ringan (mengorek hidung, pukulan ringan, bersin, atau membuang ingus terlalu keras) hingga  trauma yang lebih serius (terbentur, terjatuh, atau kecelakaan lalu lintas)
2. Infeksi yang terjadi pada hidung, sinus dan jaringan di sekitarnya, akan menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah lokalis sehingga mempermudah pecahnya pembuluh darah dan kemudian terjadinya perdarahan di hidung atau epistaksis.
3. Tumor atau neoplasma. Pada neoplasma (keganasan) akan terjadi kondisi dimana pertumbuhan sel yang abnormal secara masif serta terjadi neovaskularisasi yang sifatnya rapuh sehingga mempermudah terjadinya epistaksis.
4. Kelainan kongenital, misalnya perdarahan telangiektasis herediter atau dalam Bahasa Inggris disebut sebagai hereditary hemorrhagic telangiectasia / Osler's disease. 
5. Deviasi Septum (pembatas antara rongga hidung kiri dan kanan). Bergesernya septum hidung hingga letaknya tidak di garis median menyebabkan turbulensi udara yang nantinya mengakibatkan terbentuknya krusta. Jaringan vaskuler mengalami ruptur bahkan karena trauma yang amat sangat ringan seperti menggosok hidung.

Penyebab Sistemik

Mimisan pada ada jenis ini, walaupun jarang, biasanya kondisinya berat. Hal yang memberatkan bukan mimisannya, namun justru penyakit sistemik yang mendasarinya. 

Berbeda dengan mimisan jenis "penyebab lokal", dimana penderita hampir tidak menunjukkan gejala lain (selain perdarahan dari hidung), mimisan karena penyebab sistemik ini biasanya disertai gejala lain sesuai dengan penyakit yang mendasarinya.

1. Kelainan darah. Terdapat beragam kelainan darah yang bisa menyebabkan epistaksis antara lain trombositopenia (jumlah sel trombosit yang sangat rendah), leukemia dan hemofilia. 
2. Pengaruh obat. Beberapa obat-obatan seperti aspirin dan fenilbutazon ditengarai mempredisposisi kejadian epistaksis berulang.
3. Penyakit kardiovaskular. Tekanan darah tinggi dan penyakit pembuluh darah seperti aterosklerosis, sirosis hati, diabetes melitus dapat menyebabkan epistaksis. Epistaksis yang disebabkan oleh tekanan darah biasanya parah, sering berulang, dan prognosisnya kurang baik. 
4. Sirosis Hepatis. Hati adalah organ penting untuk sintesis protein  yang berkaitan dengan pembekuan darah. Pada sirosis hati, fungsi sintesis  protein dan vitamin diperlukan dalam proses pembekuan darah terganggu, sehingga mudah terjadi perdarahan, yang dapat menyebabkan mimisan.
5. Diabetes Melitus (DM). Pada penderita DM, dinding pembuluh darah menebal namun melemah sehingga mudah terjadi perdarahan. Sehingga penderita diabetes bisa mengalami mimisan.
6. Demam berdarah. Mekanisme terjadinya perdarahan pada penderita demam berdarah tidak hanya dipengaruhi oleh kondisi trombositopenia tetapi juga faktor pembuluh darah dan koagulopati.
7. Gangguan hormonal. Selama kehamilan, terjadi peningkatan mendadak jumlah estrogen dan progesteron di pembuluh darah, yang mempengaruhi semua selaput lendir tubuh, termasuk hidung, menyebabkan pembengkakan dan kerapuhan selaput lendir, dan akhirnya mimisan.

Mimisan pada Anak: Berbahayakah?

Pertolongan Pertama

Dikutip dari laman resmi Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI), berikut adalah tips pertolongan pertama yang dapat dilakukan saat anak mimisan. Gak pakai ribet! Yuk kita simak:

1. Bersikap dan sarankan anak supaya tenang. Anak memiliki risiko menelan darah yang akan menyebabkan sumbatan jalan napas apabila anak panik.
2. Posisikan kepala menghadap ke bawah. Tekan hidung bagian depan secara pelan selama 5-10 menit (maksimal 20 menit!). Ulangi proses ini apabila setelah 5-10 menit, mimisan masih terjadi
3. Suruh anak untuk bernapas melalui mulut. Keluarkan darah yang tertelan dan jangan menelan ludah karena akan menyebabkan mual dan tersedak.
   

Kapan Harus Segera Dibawa ke Dokter?

Walaupun mimisan bukan suatu diagnosis penyakit, tapi keluarnya darah dari tubuh anak tentu membuat orang tua khawatir. Berikut ini tips dari IDAI tentang kriteria anak mimisan yang sebaiknya segera dibawa ke dokter anak:

1. Mimisan tidak berhenti dengan penekanan
2. Mimisan yang hebat, dapat menyebabkan pingsan
3. Mimisan berulang
4. Mimisan pada bayi atau anak berusia 2 tahun
5. Sumbatan jalan napas
6. Mimisan akibat kelainan anatomi dan trauma pada wajah

Kesimpulan

• Mimisan atau bahasa medisnya epistaksis bukan suatu diagnosis penyakit, namun merupakan salah satu gejala penyakit
• Berdasarkan lokasi perdarahan, epistaksis dibagi menyadi epistaksis anterior dan epistaksis posterior
• Berdasarkan penyebabnya, mimisan pada anak dibedakan menjadi epistaksis lokal dan epistaksis sistemik
• Bagi orang tua penderita, penting untuk memahami pertolongan pertama yang harus dilakukan orang tua jika anak mengalami mimisan
• Pada kondisi tertentu, sebaiknya mimisan pada anak segera dibawa ke dokter.

Referensi

1. Fitri Primacakti. Mimisan: Kapan berbahaya?, 2015. Available at: https://www.idai.or.id/artikel/klinik/keluhan-anak/mimisan-kapan-berbahaya
2. Endang Windiastuti. Epistaksis pada Anak, Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan LXI. Jakarta: Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM; 2012. h. 145-51.
3. Bidasari Lubis, Rina A Saragih. Tata Lakssana Epistaksis Berulang pada Anak. Sari Pediatri 2007; 9:75-9.
4. Teuku Husni TR, Zikral Hadi. Pendekatan Diagnosis dan Tatalaksana Epistaksis. J. Ked. N. Med 2019;2:26-32.