INDONESIA KLB CAMPAK, BEGINI REKOMENDASI TATA LAKSANA CAMPAK PADA ANAK

Sejak akhir tahun 2022, Kementrian Kesehatan RI telah menyatakan bahwa Indonesia dalam kondisi KLB (Kejadian Luar Biasa) CAMPAK dikarenakan meningkatnya angka kejadian campak.

Pada trimester ke-3 tahun 2022, terdapat 1643 kasus campak terkonfirmasi laboratorium di 157 kabupaten kota di 28 Provinsi atau meningkat hingga 8 (delapan) kali lipat dibandingkan dengan 2021.

Tingginya angka kejadian campak ini, tak lepas dari rendahnya angka cakupan imunisasi campak beberapa tahun terakhir akibat pandemi Covid-19. Perlu dopahami bersama, bahwa pemberian imunisasi campak adalah cara paling jitu dalam mencegah dan mengendalikan penularan penyakit campak. 

Benar saja, dalam 3 bulan terakhir, saya sebagai dokter spesialis anak, menemukan setidaknya 10 kasus. Angka ini sangat tinggi dibandingkan dengan 2-3 tahun sebelum ini, dimana kasus campak sudah sangat jarang saya temukan dapam praktik sehari-hari, bahkan nihil dalam beberapa tahun sebelum pandemi.

Beberapa pertanyaan seputar gejala, tanda dan bahaya penyakit campak pun mulai berseliweran di media sosial saya. Salah satunya dari Ibu Larasati, Blogger Depok ini menanyakan apakah semua demam disertai ruam di kulit, termasuk campak? Lifestyle Blogger yang satu ini tahu betul sebahaya apa penyakit yang sangat menular ini.

Data Terkini Seputar KLB Camapk di Indonesia

Pada trimester ke-3 tahun 2022, terdapat 1643 kasus campak terkonfirmasi laboratorium di 157

kabupaten kota di 28 Provinsi atau meningkat hingga 8 (delapan) kali lipat dibandingkan dengan 2021.

Insidens kasus campak terutama di wilayah dengan cakupan imunisasi rendah. 

Data WHO 2020 menunjukkan bahwa angka kematian akibat campak di Indonesia mencapai 215 atau 0,01% dari seluruh kematian.

Angka kematian anak secara global sebanyak 160.000 per tahun akibat campak dengan berbagai komplikasinya 

Tanda, Gejala dan Perjalan Penyakit Campak

Campak (nama lain: Morbili, Measles) adalah penyakit yang SANGAT menular, yang disebabkan infeksi virus Campak dari famili Paramyxovirus.

Campak ditularkan melalui "air-borne". Percikan air ludah penderita saat batuk, bersin ataupun berbicara akan memercikkan virus dan jika dihirup oleh orang lain yang sehat, virus akan masuk melalui jalan nafas dan akan hidup dan berkembang biak di tubuh host yang baru.

Jika di dalam tubuh host yang baru tidak mempunyai kekebalan spesifik terhadap virus campak (diperoleh dengan imunisasi) maka masuknya virus campak ini akan menimbulkan manifestasi "sakit campak"

Perjalanan penyakit campak pasca masa inkubasi (periode mulai masuknya virus ke tubuh manusia hingga menyebabkan gejala penyakit, yaitu selama 8-12 hari) dibagi menyadi 3 stadium, yaitu Stadium Prodromal (stadium awal), Stadium Erupsi dan Stadium Konvalesen (peyembuhan)

Stadium Prodromal (Awal)

Pada stadium awal, terjadi 3 gejala utama yaitu: 

1. Demam tinggi, 
2. Batuk pilek
3. Conjunctivitis (radang pada selaput mata: mata merah, berair dan takut cahaya).

Pada fase ini terjadi kenaikan suhu secara bertahap hingga mencapai puncaknya pada hari ke-4 hingga hari ke-5, dimana suhu tubuh bisa mencapai diatas 40 C. 

Saat puncak-puncaknya demam inilah biasanya muncul ruam kulit kemerahan

Batuk pilek mulai muncul sejak hari pertama sakit, berbarengan dengan munculnya gejala demam. Batuk kerap kali ngekel dan sulit keluar dahak. Gejala pilek, hidung tersumbat akan menghilang mengikuti turunnya suhu tubuh, yaitu pada hari ke-6 atau 7. Sedangkan batuk akan menetap hingga fase penyembuhan, bahkan bisa berlangsung hingga beberapa minggu.

Gejala conjunctivitis (radang selaput mata) meliputi mata merah, keluar cairan dari mata (nerocoh), takut cahaya dan seringkali disertai pembengkakan kelopak mata. Gejala-gejala ini muncul sejak hari pertama dan akan menghilang mengikuti meredanya demam, yaitu kira-kira pada hari ke-6 atau ke-7.

Stadium Erupsi

Bisa dikatakan bahwa pada fase inilah, gejala campak makin nyata karena khas baik dari jenis ruamnya maupun lokasinya. 

Ditandai dengan munculnya ruam kulit berwarna kemerahan dengan permukaan yang meninggi dan berbentuk seperti pulau-pulau. 

Ruam kulit yang khas ini mulai muncul dengan urutan yang khas pula (tidak muncul secara bersamaan di seluruh tubuh). Dimulai di belakang telinga, leher, wajah, dada/punggung, perut, tangan dan kaki.

Kira-kira 3 hari terhitung mulai saat pertama muncul ruam kulit, demam akan turun dengan sendirinya.

Ruam kulit sendiri akan menghilang setelah eksis selama 5-6 hari.

Ruam kulit yang disebabkan oleh campak tidak pernah berbentuk blister (kelainan kulit dengan permukaan meninggi dan berisi cairan didalamnya, seperti cacar air) dan tidak gatal. 

Stadium Konvalesen (Penyembuhan)

Pada stadium ini, tanda yang paling mencolok adalah menghilangnya ruam kulit.

Menghilangnya ruam kulit pada stadium ini, tidak mendadak hilang begitu saja, tapi melalui beberapa proses yaitu proses hiperpigmentasi (ruam kulit berubah warna menjadi lebih gelap hingga menghitam) diikuti proses deskuamasi, yaitu menghilangnya bekas ruam dengan cara mengelupas.

Mulai proses hiperpigmentasi hingga deskuamasi membutuhkan waktu beberapa minggu.

Pada stadium ini sering kali gejala batuk masih setia menemani si kecil. Jadi, dari semua gejala campak (panas, batuk, pilek, mata merah, ruam kulit), yang paling akhir undur diri adalah batuk.

Komplikasi Penyakit Campak

Satu diantara lima penderita campak, terjadi komplikasi mulai ringan hingga berat

Selain 3 stadium perjalanan penyakit campak, komplikasi inilah yang membedakan campak dengan penyakit lain (biasanya juga karena virus) yang termasuk golongan penyakit "demam dan ruam" (baca: fever and rash)

Komplikasi cenderung berkembang jika demam tidak turun 1-2 hari setelah munculnya ruam.

Beberapa komplikasi campak yang sering terjadi adalah: 

1. Otitis Media (Infeksi telinga bagian tengah)
2. Pneumonia (radang paru-paru), 
3. Diare, 
4. Croup (infeksi saluran napas atas ditandai dengan batuk kering, suara parau dan sesak), 
5. Malnutrisi (anak menjadi gizi kurang hingga gizi buruk), 
6. Sariawan
7. Komplikasi mata (paling sering infesi bakterial pada selaput mata)

Beberapa komplikasi berikut ini juga bisa terjadi pada penderita campak walaupun frekuensinya jarang, yaitu 

• Encephalitis (radang otak), 
• Myocarditis (infeksi otot jantung), 
• Appendicitis (usus buntu), 
• Pneumothoraks (timbunan udara yang terjebak diantara kedua selaput paru)

Tidak semua penderita campak mengalami komplikasi. 

Ditengarai ada beberapa faktor risiko terkait terjadinya komplikasi, antara lain: 

1. Usia dibawah 12 bulan, 
2. Malnutrisi (gizi kurang atau bahkan gizi buruk), 
3. Tinggal di daerah padat nan kumuh, 
4. Penderita dengan imunitas yang rendah (infeksi HIV, keganasan, gizi buruk), 
5. Penderita dengan kadar Vitamin A yang kurang.

Selain beberapa penyulit diatas, penyakit campak juga berhubungan erat dengan masalah kesehatan jangka panjang, seperti kebutaan, penyakit paru menahun, malnutrisi, gagal tumbuh dan kejadian infeksi berulang.

Jadi, lengkap sudah alasan kenapa campak tergolong penyakit SERIUS. Selain sangat menular, perjalanan penyakitnya cukup berat, beresiko terjadi komplikasi dan juga terkait dengan problem kesehatan jangka panjang.

Peran Imunisasi Campak

Pemberian imunisasi campak adalah satu-satunya pencegahan terhadap infeksi tersebut dan tidak mendapat imunisasi campak merupakan salah satu faktor risiko kematian akibat campak.

Kematian akibat campak pada anak dipengaruhi oleh:

• Infeksi sekunder oleh bakteri
• Efek imunosupresif oleh virus
• Keterlibatan organ multisistem
• Tingkat keparahan campak pada saat datang ke fasyankes
• Status gizi dan komorbid pasien

Tidak semua penderita campak mengalami "Campak Berat" (campak dengan komplikasi). Berikut adalah penderita yang berisiko tinggi mengalami campak berat:

1. Tidak pernah mendapat imunisasi campak
2. Malnutrisi
3. Usia bawah lima tahun
4. Memiliki komorbid dan imunokompromais (mis. leukemia, keganasan lain, HIV)
5. Sedang dalam terapi imunosupresan
6. Ditemukan keterlibatan mukosa luas seperti stomatitis 
   

Rekomendasi Penatalaksanaan Campak pada Anak

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) tertanggal 9 Januari 2023 mengeluarkan rekomendasi terbaru bernomor 07/PP IDAI/SR/1/2023 tentang Tata Laksana CAmpak

Pengobatan campak bersifat suportif, meliputi pemberian antipiretik, cairan, dan tata laksana terhadap komplikasi. 

Upaya untuk menekan terjadinya komplikasi dan angka kematian terkait campak adalah dengan cara sebagai berikut:

1. Memberikan vitamin A dosis tinggi 1 (satu) kali perhari pada kasus campak selama 2 hari berturut-turut dengan dosis:
• Vitamin A 100.000U per oral (6 bulan sd 1 tahun) 
• Vitamin A 200.000U per oral (>1 tahun) 
• Khusus pada gizi buruk dan/atau komplikasi mata diberikan tambahan pada 2 minggu berikutnya
2. Antivirus: Ribavirin, secara in vitro mampu menekan virus campak. Pemberiannya akan menurunkan durasi demam dan gejala konstitusional. Beberapa ahli memberikan pada kelompok yang berisiko kematian, yaitu usia <12 bulan, >12 bulan dengan ventilasi mekanik, dan imunokompromais. Saat ini, belum ada izin BPOM sebagai terapi campak dan belum tersedia di Indonesia. 
3. Memberikan antibiotik pada kasus dengan pertimbangan khusus 
4. Jika terjadi Sariawan : 
• Cuci mulut dengan air bersih dan asin setidaknya empat kali sehari 
• Hindari memberikan anak makanan pedas. 
• Jika sariawan muncul superinfeksi dengan bakteri, obati dengan antibiotik. 
5. Perawatan mata:
• Untuk konjungtivitis ringan, cairan bening dan encer, tidak diperlukan pengobatan. 
• Jika mata mengeluarkan pus atau sekret keruh, maka obati superinfeksi bakteri dengan salep bakteri, seperti salep tetrasiklin, dioleskan tiga kali sehari selama 7 hari. 
• Bersihkan mata dengan hati-hati menggunakan kasa steril yang dicelupkan ke dalam air bersih yang sudah matang . 
6. Perawatan kulit:
• Pastikan kulit tetap bersih dan kering, 
• Pantau tanda-tanda infeksi, seperti selulitis atau infeksi jaringan lunak lain 

Rekomendasi Pemberian Antibiotik pada Campak

Campak adalah penyakit akibat infeksi virus yang secara umum tidak memerlukan antibiotik, namun pemberian antibiotik dapat dipertimbangkan pada anak campak yang mengalami komplikasi infeksi bakteri sekunder seperti pneumonia, sepsis, syok septik. 

Pemberian antibiotik pada pasien campak rawat inap, disesuaikan dengan kondisi klinis dan tata laksana mengikuti panduan IDAI. Dalam keadaan anak termasuk dalam kelompok risiko tinggi campak berat dan atau memiliki kondisi, sbb:

1. Klinisi tidak dapat memonitor perkembangan pasien 
2. Jauh atau sulit menjangkau fasyankes 

Permberian antibiotik dengan pertimbangan khusus dengan menimbang manfaat dan risiko. Pilihan pemberian antibiotik oral pada anak campak yang masuk dalam kriteria di atas, antara lain kotrimoksazol (trimethoprim 8 mg/kg dan sulfametoksazol 40 mg/kg perhari, terbagi 2 dosis) atau amoksisilin (berat badan <40kg: 20–40mg/kg/hari terbagi 3 dosis) yang diberikan selama 5 sampai 7 hari.

KESIMPULAN

1. Sejak akhir 2022 Indonesia sedang dalam kondisi KLB Campak mengingat angka kejadian penyakit campak yang sangat meningkat hingga 32 kali dibandingkan sebelumnya.
2. Meningkatnya angka kejadian penyakit campak disebabkan karena rendahnya cakupan imunisasi campak pada saat terjadi pandemi Covid-19 beberapa waktu lalu.
3. Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) mengeluarkan rekomendasi terbaru terkait tata laksana campak yang antara lain merekomendasikan pemberian vitamin A peroral, pemberian antibiotik atas indikasi dan pemberian antivirus Ribavirin pada kasus berat
4. Pemberian imunisasi campak adalah satu-satunya pencegahan terhadap infeksi tersebut dan tidak mendapat imunisasi campak merupakan salah satu faktor risiko kematian akibat campak.

REFERENSI

1. Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia Tata laksana Campak No. 07/PP IDAI/I/2023 9 Januari 2023
2. https://nasional.tempo.co/read/1681775/kemenkes-umumkan-klb-campak-di-31-provinsi-kenali-gejalanya
3. https://www.metrotvnews.com/play/koGCVrMl-kemenkes-ri-kasus-campak-di-indonesia-meningkat-32-kali-lipat
4. https://www.cnbcindonesia.com/news/20230127103748-8-408720/awas-kasus-meningkat-32-kali-lipat-indonesia-klb-campak
5. https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis-media/20230120/1642247/waspada-campak-jadi-komplikasi-sebabkan-penyakit-berat/