BREAKING NEWS: JADWAL IMUNISASI TERBARU DAN TERLENGKAP VERSI IDAI 2023

Seorang ibu muda datang ke tempat praktik saya dengan membawa bayinya yang masih berusia 3 bulan dan hendak mengimunisasikan anaknya. Imunisasi yang dimaksud adalah imunisasi DPT dan Polio.

Wanita yang ternyata seorang Emak Blogger itu bertanya seputar imunisasi.

"Dok, imunisasi DPT dan Polio itu termasuk imunisasi wajib, ya?"

Pertanyaan di atas lumayan sering diajukan oleh para orang tua, baik secara langsung di tempat praktik, di Rumah Sakit, ataupun di sosial media.
Sebenarnya, tidak ada istilah "Imunisasi Wajib", pun tak ada juga imunisasi sunnah, makruh dll. Semua imunisasi di Indonesia statusnya sama: dianjurkan.

Merujuk pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2017, tentang Penyelenggaraan Imunisasi, dimana disana ada 2 istilah yaitu: Imunisasi Program dan Imunisasi Pilihan

Imunisasi Program adalah imunisasi yang diwajibkan kepada seseorang sebagai bagian dari masyarakat dalam rangka melindungi yang bersangkutan dan masyarakat sekitarnya dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Imunisasi jenis ini ada yang menyebutnya sebagai Imunisasi Dasar.

Imunisasi Pilihan adalah imunisasi yang dapat diberikan kepada seseorang sesuai dengan kebutuhannya dalam rangka melindungi yang bersangkutan dari penyakit tertentu. 

Pengertian Imunisasi

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2017, definisi Imunisasi adalah suatu upaya untuk menimbulkan atau meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu penyakit sehingga bila suatu saat terpajan dengan penyakit tersebut tidak akan sakit atau hanya mengalami sakit ringan.

Imunisasi merupakan suatu upaya perlindungan pribadi/ individu dari penyakit menular, yang selanjutnya bisa menekan angka kematian dan mengurangi keparahan penyakit menular terutama PD3I (Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi). 

Imunisasi dalam suatu populasi dapat menghindarkan kelompok masyarakat itu dari suatu penyakit menular. Imunisasi dilaksanakan dengan memperhatikan prosedur pemberian imunisasi secara benar.

Di Indonesia, dikenal adanya istilah PD3I yaitu Penyakit yang dapat dicegah dengan Imunisasi yang meliputi:

1. Tuberkulosis (TBC)
2. Polio
3. Hepatitis B
4. Difteri
5. Pertusis
6. Tetanus
7. Canpak
8. Rubela
9. Influenza
10. Cacar Air
11. Hepatitis A
12. Typhoid
    
    
    

Efek Pandemi terhadap Program Imunisasi

Pandemi Covid-19 mempengaruhi semua umat manusia di segala sendi kehidupan. Imunisasi yang menjadi salah satu andalan utama sektor kesehatan masyarakat menjadi porak peranda selama pandemi dan efek yang diakibatkannya masih terus terasa hingga saat ini.

Pandemi membuat cakupan imunisasi dasar terjun bebas karena beragam alasan, antara lain:

• Orang tua takut datang ke rumah sakit, apalagi dengan membawa bayi/ balita.
• Prioritas tenaga kesehatan saat pandemi adalah imunisasi Covid-19, bukan imunisasi rutin.
• Banyak sumber daya dialihkan pada penanganan dan pengendalian Covid-19.

Turunnya cakupan imunisasi pasca pandemi ini terjadi di seluruh negara di dunia, bukan hanya di Indonesia.

Saat ini, ketika insidens penyakit Covid-19 telah kembali ke kondisi sebelum pandemi, Beberapa penyakit menular, seperti campak, rubela, difteri dan polio menunjukkan kejadian luar biasa di atas rata-rata. Ini semua berkaitan dengan rendahnya cakupan imunisasi yang disebutkan di atas.

Maraknya KLB (Kejadian Luar Biasa) PD3I pasca pandemi Covid-19, memaksa WHO, pemerintah dan IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia) mengevaluasi cakupan dankelengkapan imunisasi untuk menyesuaikan epidemiologik PD3I dunia, terutama program eliminasi dan eradikasi global.

Kemenkes dan IDAI mempertimbangkan tinjauan imunisasi sesuai dengan adanya vaksin baru di pasaran, faktor dinamika penyakit yang berubah, KLB PD3I di Indonesia, penurunan cakupan imunisasi selama pandemi Covid-19 dan terutama dengan bukti epidemiologik baru, sehingga IDAI merasa perlu untuk merekomendasikan Jadwal Imunisasi Terbaru 2023.

Jadwal Imunisasi Terbaru 2023

Perhatikan warna dalam  jadwal imunisasi terbaru 2023 versi Ikatan Dokter Anak Indonesia 2023. Kotak berwarna biru muda menunjukkan jadwal primer atau imunisasi dasar. Warna kuning menunjukkan jadwal imunisasi kejar jika terjadi keterlambatan. Warna hijau muda menunjukkan imunisasi booster atau penguat. Sedangkan warna merah muda menunjukkan imunisasi di daerah endemis, dan warna orange khusus un

Imunisasi Hepatitis B

Vaksin hepatitis B (HB) monovalen disuntikkan intramuskular (sudut kemiringan jarum suntik 90 derajat) kepada bayi segera setelah lahir sebelum berumur 24 jam, didahului penyuntikan vitamin K minimal 30 menit sebelumnya. 

Bayi dengan berat lahir kurang dari 2000 g, imunisasi hepatitis B sebaiknya ditunda sampai saat usia 1 bulan atau saat pulang dari rumah sakit kecuali bayi dari ibu HBsAg positif dan bayi bugar berikan imunisasi HB segera setelah lahir tetapi tidak dihitung sebagai dosis primer, berikan tambahan 3 dosis vaksin (total 4 dosis) Untuk bayi yang lahir dari ibu HBsAg positif: Berikan vaksin
hepatitis B dan Hepatitis B imunoglobulin (HBlg) pada paha yang berbeda, segera mungkin dalam waktu 24 jam setelah lahir, tanpa melihat berat bayi. Pemberian HBlg setelah 48 jam efikasinya menurun.

Bila terlambat diberikan HBlg masih dapat diberikan sampai 7 hari. Bayi perlu diperiksa anti-HBs pada usia 9-12 bulan. Jika dosis terakhir terlambat tes dilakukan 1-2 bulan setelah dosis terakhir.

Imunisasi Polio

Vaksin polio oral atau "bOPV" pertama kali diteteskan ke mulut bayi ketika akan pulang dari RS (saat baru lahiran). Imunisasi Polio tetes yang pertama ini lazim disebut "Polio 0".

Selanjutnya, jadwal pemberian vaksin polio lengkap terdiri dari bOPV saat lahir, 3x bOPV (umur 2,3 dan 4 bulan) dan minimal 2x IPV (Inactivated Polio Vaccine atau vaksin polio suntik), sesuai panduan Kemenkes pada usia 4 dan 9 bulan.

Imunisasi BCG

Vaksin BCG disuntikan intrakutan segera setelah lahir atau sebelum berusia 1 bulan. 

Bayi yang lahir dari Ibu penderita Tuberculosis (TBC) aktif, imunisasi BCG ditunda sampai terbukti bayi tidak terinfeksi TBC, namun bayi diberikan terapi pencegahan TBC. Usia 3 bulan atau lebih BCG diberikan bila uji tuberkulin negatif. Bila uji tuberkulin tidak tersedia, BCG tetap diberikan namun bila timbul reaksi lokal cepat pada minggu pertama harus dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk diagnosis TB.

Imunisasi DPT

Vaksin DTwP atau DTaP disuntikan intramuskular (sudut suntikan 90 derajat), dapat diberikan mulai usia 6 minggu. DTaP dapat diberikan pada usia 2, 3, 4 bulan atau 2, 4, 6 bulan. Booster pertama usia 18 bulan. Booster berikutnya usia 5-7 tahun dan 10-18 tahun atau pada BIAS SD murid kelas 1 (DT/DTaP), kelas 2 (Td/Tdap), kelas 5 (Td/Tdap).

Imunisasi HiB (Haemophilus influenzae B)

Vaksin Hib, merupakan vaksin inaktif, disuntikkan intramuskular dalam bentuk kombinasi sesuai jadwal vaksin pentavalen atau heksavalen DTwP atau DTaP diberikan pada usia 2,4,6 bulan atau 2,3,4 bulan, dan usia 18 bulan.

Imunisasi PCV (Pneumococcal Conjugate Vaccine)

Vaksin pneumokokus (PCV) disuntikan intramuskular pada usia 2, 4 dan 6 bulan dengan booster pada usia 12-15 bulan. Jika belum diberikan pada usia 7-12 bulan, berikan PCV 2 kali dengan jarak minimal 1 bulan dan booster pada usia 12 -15 bulan dengan jarak 2 bulan dari dosis sebelumnya. 

Jika belum diberikan usia kurang lebih 2 tahun, berikan PCV 2 kali dengan jarak minimal 2 bulan. 

Jika belum diberikan pada usia 2-5 tahun, PCV10 diberikan 2 kali dengan jarak 2 bulan, PCVI3 diberikan 1 kali. 

Untuk anak >5 tahun yang berisiko tinggi infeksi pneumokokus dan belum pernah mendapat vaksin PCV, sangat direkomendasikan mendapat 1 dosis PCV13. Program imunisasi nasional PCV dengan jadwal usia 2, 3 dan 12 bulan.

Imunisasi Rotavirus

Vaksin rotavirus (RV) ada 2 jenis yang beredar di pasaran, yaitu: RV monovalen dan RV pentavalen.

Vaksin RV monovalen (RV1) diteteskan ke dalam mulut diberikan dalam 2 dosis, dosis pertama usia 6-12 minggu, dosis kedua dengan interval minimal 4 minggu, paling lambat usia 24 minggu. 

Vaksin RV pentavalen (RV5) diberikan dalam 3 dosis, dosis pertama pada usia 6-12 minggu, interval antar dosis 4-10 minggu, dosis ketiga paling lambat usia 32 minggu. 

Sejak tahun 2022, vaksin rotavirus monovalen (RV1) dimasukan ke dalam program nasional secara bertahap.

Imunisasi Influenza

Vaksin influenza disuntikan intramuskular mulai usia 6 bulan. Untuk suntikan pertama pada usia 6 bulan - 8 tahun, berikan 2 dosis vaksin yang berisi antigen yang sama dengan interval 4 minggu.
Untuk usia 9 tahun ke atas cukup satu kali. Selanjutnya pengulangan setiap tahun satu kali pada bulan yang sama menggunakan vaksin yang tersedia, tanpa memerhatikan jenis vaksin South (SH) atau North hemisphere (NH).

Imunisasi MR & MMR

Vaksin MR disuntikkan subkutan mulai umur 9 bulan, dosis kedua umur 15-18 bulan, dosis ketiga umur 5-7 tahun. Bila sampai usia 12 bulan belum mendapat MR dapat diberikan MMR mulai_ usia 12-15 bulan, dosis kedua 5-7 tahun. MMRV diberikan pada usia 2 tahun atau lebih untuk mengurangi risiko kejang demam.

Imunisasi Japanese encephalitis (JE). 

Vaksin JE disuntikkan subkutan (sudut suntikan 45 derajat). Untuk anak yang tinggal di daerah endemis atau yang akan bepergian ke daerah endemis selama 1 bulan atau lebih, dosis pertama mulai usia 9 bulan, dosis penguat (untuk yang tinggal di daerah endemis) diberikan 1-2 tahun kemudian untuk perlindungan jangka panjang.

Imunisasi Varisela. 

Vaksin varisela disuntikkan subkutan mulai usia 12-18 bulan. Pada usia 1-12 tahun diberikan 2 dosis dengan interval 6 minggu sampai 3 bulan, usia 13 tahun atau lebih interval 4 sampai 6 minggu.

Imunisasi Hepatitis A. 

Vaksin hepatitis A disuntikkan intramuskular mulai usia > 12 bulan diberikan dalam 2 dosis dengan interval 6-18 bulan.

Imunisasi Tifoid. 

Vaksin tifoid polisakarida disuntikkan intramuskular mulai usia 2 tahun, diulang tiap 3 tahun.

Imunisasi Human Papilloma Virus (HPV). 

Vaksin HPV disuntikkan intramuskular pada anak perempuan usia 9-14 tahun 2 dosis interval 6-15 bulan, atau pada BIAS SD dosis pertama kelas 5 dan dosis kedua kelas 6. Mulai usia 15 tahun sama dengan dosis dewasa: 3 dosis dengan jadwal vaksin bivalen 0, 1, 6 bulan, quadrivalen atau nonavalen 0, 2, 6 bulan.

Imunisasi Dengue. 

Ada 2 jenis vaksin dengue atau demam berdarah, yaitu: Vaksin Chimeric Yellow Fever Dengue (CYD) dan vaksin TAK-003.

Vaksin Chimeric Yellow Fever Dengue (CYD) disuntikkan intramuskular, usia 9-16 tahun, 3 dosis, interval 6 bulan. Diberikan pada anak yang pernah sakit dengue yang dikonfirmasi dengan deteksi antigen (dengue rapid test NS-1 atau PCR ELISA) atau tes serologi IgM anti dengue. Jika tidak pernah sakit dengue, dilakukan tes serologi IgG anti dengue. 

Vaksin TAK-003 (backbone DEN-2) dapat diberikan pada seropositif maupun seronegatif usia 6-45 tahun, disuntikkan subkutan 2 dosis, interval 3 bulan.

Kesimpulan

• Imunisasi telah menjadi salah satu nilai kehidupan, suatu cara agar anak manusia dapat bertahan hidup.
• Imunisasi yang menjadi salah satu andalan utama sektor kesehatan masyarakat menjadi porak poranda selama pandemi Covid-19 dan efek yang diakibatkannya masih terus kita rasakan dengan terjadinya beberapa KLB penyakit PD3I.
• Ikatan Dokter Anak Indonesia telah mengeluarkan rekomendasi terbaru: Jadwal Imunisasi IDAI 2023, dimana ada beberapa perbedaan mendasar. 
• Tidak ada kata terlambat untuk imunisasi, jika jadwal terjeda, lakukan segera imunisasi kejar atau catch up immunization.

Referensi

1. Ismoedijanto. Update Jadwal Imunisasi IDAI 2023. Tantangan Pelayanan Kesehatan Anak di Masa Perubahan Paradigma. Surabaya; 2023
2. Husada D. Kita Akan Menjadi Lebih Baik, tetapi Mungkin Tidak Akan Pernah Kembali ke Tingkat Sebelumnya: Sebuah Kisah Tentang Imunisasi. Tantangan Pelayanan Kesehatan Anak di Masa Perubahan Paradigma. Surabaya; 2023
3. Sitaresmi NM, Soedjatmiko, Gunardi H, dkk. Jadwal Imunisasi Anak umur 0 –18 tahun Rekomendasi IDAI tahun 2023. Sari Pediatri 2023; 25: 1 Juni 2023
4. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi.