ANAK ANDA STUNTING? INILAH PANDUAN TERLENGKAP SEPUTAR STUNTING

Belakangan ini kita sering mendengar kata "stunting". Di laman media sosial juga sering berseliweran, mulai dari seminar online hingga poster edukasi. Tak hanya di ranah kesehatan anak khusunya tumbuh kembang anak, stunting pun merambah ke ranah politik.

Di dunia per-you tube-an, sudah banyak film Indonesia yang khusus dibuat untuk edukasi pentingnya pencegahan stunting. Pun demikian di dunia blogging. Beberapa bloger makanan berusaha menyajikan resep MPASI sehat demi untuk mencegah dan mengurangi prevalensi stunting.

Prevalensi stunting di Indonesia berdasarkan WHO masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yaitu diatas 20%. Penyebab stunting multifaktorial dan berkaitan dengan asupan gizi yang kurang atau kebutuhan gizi yang meningkat. Stunting memiliki dampak jangka pendek dan jangka panjang yang irreversible.

Dalam artikel ini, saya akan membahas apa itu stunting, dampak dan cara pencegahannya.

Pengertian Stunting

Pengertian stunting menurut WHO mengalamai pergeseran. Hal ini bisa kita lihat dari definisi Stunting menurut WHO tahun 2015, yaitu:

Stunting adalah gangguan pertumbuhan dan perkembangan anak akibat kekurangan gizi kronis dan infeksi berulang, yang ditandai dengan panjang atau tinggi badannya berada di bawah standar.

Sedangkan pada tahun 2020, WHO melansir definisi Stunting sebagai berikut:

Stunting adalah pendek atau sangat pendek berdasarkan panjang/ tinggi badan menurut usia, yang kurang dari -2 standar deviasi (SD) pada kurva pertumbuhan WHO yang terjadi dikarenakan kondisi irreversibel akibat asupan nutrisi yang tidak adekuat dan/atau infeksi berulang/ kronis yang terjadi dalam 1000 HPK.

Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.01.07/MENKES/1928/2022, menyatakan bahwa Stunting merupakan perawakan pendek atau sangat pendek berdasarkan panjang/tinggi badan menurut usia yang kurang dari -2 Standar Deviasi (SD) pada kurva pertumbuhan WHO, disebabkan kekurangan gizi kronik yang berhubungan dengan status sosioekonomi rendah, asupan nutrisi dan kesehatan ibu yang buruk, riwayat sakit berulang dan praktik pemberian makan pada bayi dan anak yang tidak tepat. Stunting menyebabkan hambatan dalam mencapai potensi fisik dan kognitif anak. Kurva pertumbuhan yang digunakan untuk diagnosis stunting adalah kurva WHO child growth standard tahun 2006 yang merupakan baku emas pertumbuhan optimal seorang anak.

Jadi, definisi stunting itu menyakut panjang badan atau tinggi badan, dan tidak terkait dengan berat badan.

Panjang, Tinggi dan Berat Badan

Tinggi badan adalah jarak dari ujung kaki hingga ujung kepala manusia saat berdiri tegak.

Panjang badan adalah jarak dari ujung kaki hingga ujung kepala manusia pada posisi berbaring.

Baik tinggi maupun panjang badan mencerminkan status gizi jangka panjang. Ini yang membedakan dengan indikator pertumbuhan "berat badan" yang lebih menggambarkan status gizi jangka pendek.

Nilai "berat badan" sangat dinamis tergantung asupan nutrisi jangka pendek dan tergantung juga kondisi kesehatan anak saat ditimbang berat badannya. Jika anak sedang sakit, kebanyakan berat badannya turun ataupun tidak naik.

Selain itu nilai "berat badan" sering naik-turun, sedangkan nilai "tinggi dan panjang badan" tidak mungkin turun atau tidak mungkin menyusut.

Cara Mengukur Berat, Tinggi dan Panjang Badan

Pengukuran berat, tinggi atau panjang badan anak sangatlah penting untuk menilai tumbuh kembang anak.

Berikut adalah cara menimbang berat badan anak yang benar:

1. Timbangan bayi digunakan untuk menimbang anak sampai umur 2 tahun atau selama anak masih bisa berbaring/duduktenang.
2. Jenis timbangan bayi yang direkomendasikan olah IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia) adalah timbangan bayi digital atau timbangan dacin.
3. Letakkan timbangan pada meja yang datar dan tidak mudah bergoyang.
4. Lihat angka yang tertera pada layar display, harus menunjukan angka 0.
5. Bayi sebaiknya telanjang, tanpa topi, kaus kaki, sarung tangan.
6. Baringkan bayi dengan hati-hati di atas timbangan.
7. Lihat angka yang tertera pada monitor display

Pengukuran "Panjang Badan" dilakukan khusus pada bayi di bawah umur 24 bulan dan atau jika panjang/tinggi badannya lebih dari 80 cm.

Cara Mengukur Panjang badan yang benar adalah sebagai berikut:

1. Sebaiknya dilakukan oleh 2 orang.
2. Bayi dibaringkan telentang pada alas yang datar.
3. Kepala bayi menempel pada pembatas angka 0.
4. Petugas 1: kedua tangan memegang kepala bayi agar tetap menempel pada pembatas angka (pembatas kepala).
5. Petugas 2: tangan kiri menekan lutut bayi agar lurus, tangan kanan menekan batas kaki ke telapak kaki dan membaca angkadi tepi di luar pengukur.

Cara mengukur tinggi badan anak yang benar adalah sebagai berikut:

1. Lakukan di permukaan lantai dan tembok yang rata
2. Alas kaki harus dilepas, demikian juga dengan topi dan asesoris rambut lainnya.
3. Pastikan kepala, bahu, bokong, betis, dan tumit menyentuh permukaan dinding
4. Pastikan sendi lutut dalam kondisi ekstensi (lurus) dan sendi kaki dalam kondisi menekuk 90 derajat
5. Jika melakukan pengukuran tinggi badan di rumah, gunakan alat bantu pipih, tempelkan pada bagian atas kepala, lalu buat tanda pada dinding dan munakan meteran untuk mengukur tinggi penanda dengan lantai rumah
6. Jika mengukur tinggi badan menggunakan alat wall stadiometer seperti pada gambar di bawah, maka pandangan mata pemeriksa harus sejajar dengan skala centimeter yang tertera pada alat.

Anakku Stunting?

Sebelum menentukan apakah seorang anak stunting, siapkan data-data penting berikut ini:

1. Usia (dalam bulan)
2. Jenis kelamin
3. Tinggi badan dalam centimeter

Masukkan (plotting) umur dalam bulan dan tinggi badan ke dalam grafik tinggi badan per umur dari WHO (height/lenght-for-age) sesuai jenis kelamin (perhatikan gambar di bawah ini)

Seorang anak masuk kategori stunting jika grafik tinggi/panjang badan terhadap umur ada dibawah grafik -2 SD.

Skrining Tuberculosis (TBC) harus dilakukan pada semua anak stunting, dan pemeriksaan penunjang untuk menentukan ada tidaknya TBC pada anak stunting dilakukan pada yang terindikasi. 

Dampak Stunting

Walaupun terlihat sederhana, hanya butuh 3 data penting (termasuk tinggi badan anak) untuk menentukan stunting atau bukan, namun jika dikaji lebih dalam, ternyata Stunting tidak sesederhana itu!

Dampak stunting bukan hanya pada pertumbuhan tinggi badan yang kurang optimal akibat tidak terpenuhinya kebutuhan akan nutrisi, namun stunting berdampak pada hal yang lebih besar dan mendasar.

Perbedaan antara balita normal dan stunting terlihat dari sisi tinggi badan. Balita stunting terlihat lebih pendek dari balita seusianya. Namun, perbedaan yang tidak terlihat antara keduanya adalah otak anak stunting tidak terbentuk dengan baik dan dapat berdampak panjang.

Kekurangan atau kelebihan zat gizi pada periode usia 0-2 tahun bersifat irreversibel sehingga berdampak pada kualitas hidup jangka pendek dan jangka panjang seorang anak.

Stunting akan mempengaruhi perkembangan otak jangka panjang yang selanjutnya berdampak pada kemampuan kognitif dan prestasi sekolah. Selain itu, gangguan pertumbuhan linear akan memengaruhi daya tahan tubuh dan kapasitas kerja. Efek jangka panjang juga berhubungan dengan penurunan kemampuan oksidasi lemak sehingga menyebabkan risiko mengalami obesitas dan penyakit-penyakit degeneratif antara lain hipertensi, diabetes mellitus tipe 2, dan penyakit-penyakit kardiovaskular.

Dampak Jangka Pendek

Stunting dapat menyebabkan terhambatnya tumbuh kembang anak, pertumbuhan otak terganggu, timbul gangguan kognitif dan motorik anak, gangguan metabolisme, serta ukuran fisik tubuh anak tidak berkembang secara optimal sesuai dengan umurnya.

Berdasarkan studi UNICEF Indonesia tahun 2012, anak yang stunting cenderung memiliki prestasi Pendidikan yang buruk dibandingkan anak yang tidak stunting.

Dampak Jangka Panjang

Stunting dapat menyebabkan menurunnya kapasitas intelektual anak yang berdampak pada menurunnya konsentrasi belajar dan kesulitan memahami materi yang disampaikan di sekolah, sehingga dapat berpengaruh pada prestasi belajar dan produktivitasnya ketika dewasa, menurunnya imunitas/kekebalan tubuh, serta munculnya risiko mengalami penyakit degeneratif ketika dewasa

Dampak stunting dapat berlanjut hingga masa dewasa dan berpengaruh pada produktivitas di kemudian hari.

Anak stunting cenderung menghadapi kesulitan dalam mencapai potensi mereka, sehingga stunting dapat menciptakan siklus kemiskinan yang sulit dipecahkan.

Pencegahan Stunting

Pemerintah, dalam hal ini Kementerian Kesehatan Republik Indonesia telah berusaha melakukan pencegahan stunting melalui Gerakan Cegah Stunting dengan 5 kegiatan (Sumber: Direktorat Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat):

1. Gerakan #AksiBergizi : Membentuk kebiasaan olahraga, sarapan dan konsumsi tablet tambah darah untuk menurunkan anemia pada remaja di sekolah.
2. Gerakan #BumilSehat : Meningkatkan pemeriksaan dan pengetahuan Bumil untuk meningkatkan kesehatan bumil.
3. Gerakan #PosyanduAktif : Meningkatkan cakupan tumbuh kembang balita di Posyandu untuk deteksi dini dalam mencegah balita gizi kurang dan stunting.
4. Gerakan #JamboreKader : Meningkatkan kapabilitas kader dalam memberikan pelayanan.
5. Gerakan #CegahStuntingituPenting : Mengedukasi masyarakat tentang stunting dan pencegahannya melalui pesan ABCDE

Pencegahan Primer

Pencegahan primer dilakukan mulai dari tingkat kader di posyandu. Kader melakukan pemantauan pertumbuhan, pengukuran Panjang Badan atau Tinggi Badan (PB atau TB) dan Berat Badan (BB) menggunakan alat dan metode pengukuran standar, serta memberikan edukasi kepada orang tua/pengasuh mengenai pemberian ASI eksklusif dan MPASI dengan kandungan gizi lengkap terutama protein hewani. 

Saat pelaksanaan posyandu, diusahakan Pemberian Makanan Tambahan (PMT) yang mengandung protein hewani seperti telur, ayam, ikan, daging, susu dan produk olahan susu. 

Jika didapatkan anak dengan PB atau TB berdasarkan usia dan jenis kelamin <-2 SD, BB/U <- 2 SD, atau weight faltering (kenaikan berat tidak memadai) dan growth deceleration (perlambatan pertumbuhan linier), maka anak tersebut harus dirujuk ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) atau puskesmas. Penimbangan berat badan, dan pengukuran panjang badan di posyandu harus dilakukan setiap bulan untuk deteksi dini weight faltering.

Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder dilakukan oleh dokter di fasilitas kesehatan tingkat pertama. Dokter melakukan konfirmasi pengukuran antropometrik sebelumnya dan penelusuran penyebab potensial stunting. 

Anak dengan berat badan rendah, weight faltering atau gizi kurang namun tidak berperawakan pendek (PB/U atau TB/U ≥-2 SD) dapat diberikan Pangan untuk Keperluan Diet Khusus (PDK) sesuai indikasi dan/atau pangan padat energi yang mempunyai komposisi gizi yang memenuhi persyaratan PDK serta terbukti secara ilmiah mengatasi gizi kurang secara efektif. 

Tindakan ini juga bertujuan untuk mencegah agar anak-anak dengan gangguan gizi tersebut tidak berlanjut menjadi stunting. Pangan olahan yang termasuk dalam PKGK (Pangan Olahan untuk Keperluan Gizi Khusus) adalah susu formula standar untuk usia 0-12 bulan dan susu pertumbuhan untuk usia 1-3 tahun. Pemberian PDK diresepkan dan dipantau penggunaannya oleh dokter di FKTP.

Pencegahan Tersier (Tata Laksana Stunting dan Risiko Stunting)

Pencegahan tersier dilakukan oleh dokter spesialis anak di FKRTL. Dokter spesialis anak melakukan konfirmasi diagnosis stunting.

Dilakukan penelusuran perawakan pendek pada anak yang dibagi menjadi variasi normal atau patologis. Pada anak usia < 2 tahun nilai pertambahan panjang badan (length increment), sedangkan pada anak usia 2 tahun atau lebih dilakukan pemeriksaan usia tulang. Jika didapatkan kondisi patologis, bedakan antara proporsional akibat faktor pranatal atau pascanatal, dan disproporsional pada displasia tulang dan kelainan genetik lain.

Konseling diberikan untuk menyampaikan informasi kepada orang tua/pengasuh tentang pemeriksaan, diagnosis penyerta dan penyebab stunting pada anak. Edukasi juga dilakukan kepada orang tua/pengasuh dengan memberi anjuran cara pemberian makan sesuai usia dan kondisi anak dan penerapan aturan makan (feeding rules). Selain itu perlu diedukasi mengenai jenis terapi nutrisi yang diberikan dan mengajarkan cara pembuatannya menurut kaidah keamanan pangan.

ABCDE cegah Stunting

Untuk memudahkan dan menyederhanakan upaya pencegahan stunting, guna meningkatkan partisipasi aktif dari masyarakat Indonesia, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia membuat istilah: ABCDE Bebas Stunting:

1. (A) Aktif minum Tablet Tambah Darah 

• Konsumsi TTD bagi remaja putri 1 tablet seminggu sekali.
• Konsumsi TTD bagi Ibu hamil 1 tablet setiap hari (minimal 90 tablet selama kehamilan)

2. (B) Bumil teratur periksa kehamilan minimal 6 kali

• Periksa kehamilan minimal 6 (enam) kali, 2 (dua) kali oleh dokter menggunakan USG. Hal ini terutama untuk deteksi kehamilan risiko tinggi.

3. (C) Cukupi konsumsi protein hewani

• Konsumsi protein hewani setiap hari bagi bayi usia di atas 6 bulan
  

4. (D) Datang ke Posyandu setiap bulan

• Datang dan lakukan pemantauan pertumbuhan (timbang dan ukur) dan perkembangan, serta imunisasi balita ke posyandu setiap bulan

5. (E) Eksklusif ASI 6 bulan

• ASI ekslusif  (hanya diberikan ASI saja tanpa minuman atau makanan lain) selama 6 bulan dilanjutkan hingga usia 2 tahun.
  

Dalam leaflet resminya, Direktorat Promosi Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI mengeluarkan 10 butir upaya pencegahan stunting yang harus dilakukan oleh semua masyarakat, yaitu:

1. Ibu hamil makan lebih banyak dari biasanya, terutama buah, sayur dan lauk pauk
2. Mengonsumsi tablet tambah darah selama kehamilan dan dilanjutkan sampai dengan masa nifas untuk mencegah anemia dan menjaga sistem ketahanan tubuh
3. Melakukan IMD (Inisiasi Menyusu Dini) agar bayi mendapatkan ASI yang kaya akan kolostrum yang bisa meningkatkan daya tahan tubuh dan mencegah infeksi.
4. Atasi kekurangan yudium dengan menggunakan garam beryodium agar membantu pertumbuhan dan perkembangan janin dan mencegah bayi lahir cacat.
5. ASI eksklusif 0-6 bulan
6. Pemberian ASI hingga 23 bulan didampingi MPASI.
7. Menanggulangi kecacingan dengan menjaga kebersihan lingkungan, cuci tangan menggunakan sabun dan menggunakan alas kaki ketika berada di luar rumah.
8. Memberikan imunisasi dasar lengkap.
9. Akses terhadap air bersih: Sumur gali, sumur pompa, kran umum dan mata air harus dijaga bangunannya agar tidak rusak. Lantai sumur sebaiknya kedap air (diplester) dan tidak retak, Bibir sumur dan dinding sumur harus diplester dan sumur harus tertutup. Jarak antara sumber air dan jamban atau tempat pembuangan sampah minimal 10 meter.
10. Gunakan selalu jamban sehat: tidak mencemari sumber air dan tanah. Lingkungan bersih, sehat dan tidak berbau. Tidak mengundang datangnya lalat/kecoa/serangga yang dapat menularkan penyakit.

KESIMPULAN

Stunting adalah pendek atau sangat pendek berdasarkan panjang/ tinggi badan menurut usia, yang kurang dari -2 standar deviasi (SD) pada kurva pertumbuhan WHO yang terjadi dikarenakan kondisi irreversibel akibat asupan nutrisi yang tidak adekuat dan/atau infeksi berulang/ kronis yang terjadi dalam 1000 HPK.

Pengukuran tinggi badan, panjang badan dan berat badan harus dilakukan dengan cara yang benar sebagai salah satu upaya pemantauan tumbuh kembang anak.

Stunting merupakan bentuk kegagalan pertumbuhan (growth faltering) akibat akumulasi ketidakcukupan nutrisi yang berlangsung lama mulai dari kehamilan sampai usia 24 bulan. Keadaan ini diperparah dengan tidak terimbanginya kejar tumbuh (catch up growth) yang memadai.

Pencegahan stunting dimulai sejak dini, yaitu sejak memasuki usia subur (remaja puteri), saat masa kehamilan, saat balita serta meningkatkan gaya hidup bersih dan sehat.

Pencegahan stunting dilakukan mulai dari pencegahan primer di tingkat posyandu, pencegahan sekunder di FKTP oleh dokter, dan pencegahan tersier oleh dokter spesialis anak di FKRTL.

REFERENSI

1. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Kurva Pertumbuhan WHO. Bisa diakses di https://www.idai.or.id/professional-resources/kurva-pertumbuhan/kurva-pertumbuhan-who
2. PERMENKES RI Nomr 2 tahun 2020. Standar Antrometri Anak. Bisa diakses di: http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No__2_Th_2020_ttg_Standar_Antropometri_Anak.pdf
3. Keputusan Memteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor HK.01.07/MENKES/1928/2022 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana STUNTING diakses di: https://yankes.kemkes.go.id/unduhan/fileunduhan_1673400525_335399.pdf
4. Kementerian Kesehatan Direktorat Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat. Pencegahan Stunting pada Anak. 2019. Bisa diakses di: https://promkes.kemkes.go.id/pencegahan-stunting
5. Kementerian Kesehatan Direktorat Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat. Mengenal Stunting dan Gizi Buruk. Penyebab, Gejala, Dan Mencegah. 2018. Bisa diakses di: https://promkes.kemkes.go.id/?p=8486
6. Kementerian Kesehatan Direktorat Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat. Cegah Stunting itu Penting. 2022. Bisa diakses di: https://promkes.kemkes.go.id/cegah-stunting-itu-penting
7. Kementerian Kesehatan Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan. Stunting dan Pencegahannya.2023. Bisa diakses di: https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/2483/stunting-dan-pencegahannya