VARISELA (CACAR AIR): PENYAKIT MENULAR YANG BISA MENYERANG SIAPA SAJA!

Bulan September dan Oktober merupakan peralihan dari musim kemarau menuju musim hujan, atau sering disebut musim pancaroba. Cuaca yang mudah berubah dan terkadang ekstrem, memaksa tubuh anak untuk beradaptasi dengan lingkungan. Kegagalan proses adaptasi inilah yang bisa menurunkan daya tahan tubuh anak. Tak heran jika di musim pancaroba ini banyak anak yang terganggu kesehatannya seperti menderita flu, batuk kronis berulang, demam, diare ataupun kekambuhan dari penyakit asma anak.

Berbeda dengan keluhan yang disampaikan oleh salah satu rekan online saya yang merupakan seorang Blogger Cianjur, yang mengeluhkan anak bermasalah karena timbul kemerahan di kulit disertai bintik berair.

Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter terdekat, dinyatakan sebagai penyakit varisela atau cacar air.

Yuk, Kenalan dengan Penyakit Varisela. 

Penyakit varisela atau cacar air atau dalam bahasa jawa: "cangkrangen" adalah penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi Varicella-Zoster Virus (VZV).

Dalam dunia medis, cacar air lebih dikenal sebagai Varicella.

Virus VZV sendiri pada "infeksi pertama" akan menimbulkan penyakit varicella atau cacar air yang paling sering terjadi pada anak-anak atau individu dengan kekebalan tubuh yang rendah.

Sedangkan jika infeksi virus VZV berulang pada usia remaja atau dewasa, akan menimbulkan penyakit Herpes Zoster alias cacar ular.

Virus VZV juga bisa menyerang bayi baru lahir dalam bentuk Congenital Varicella, dimana virus ditularkan dari ibu yang menderita varisela saat hamil 20 minggu pertama

Jadi, infeksi virus varicella-zoster dapat mengenai semua umur, mulai bayi baru lahir, anak-anak hingga orang dewasa.

Gejala dan Tanda Varisela

Setelah melewati masa inkubasi selama 14-15 hari, maka akan timbul gejala klinis.
Gejala awal yang ditimbulkan adalah demam, disertai rasa tidak enak badan. Puncaknya, akan muncul ruam-ruam pada tubuh disertai rasa gatal.

Ruam kemerahan akan berubah menjadi bintil berair yang biasanya pertama kali muncul di kulit kepala, wajah, dan badan, kemudian menyebar ke bagian bawah hingga ke anggota gerak (tangan dan kaki).

Ada 2 fase perjalanan penyakit cacar air yang dalam bahasa Inggris sering disebut sebagai Chickenpox, yaitu :

Fase Prodromal

Gejala yang dirasakan pada fase awal varisela adalah demam yang tidak begitu tinggi disertai badan lemah dan rasa tidak enak di sekuruh tubuh. Pada anak yang lebih besar atau dewasa muda, timbul demam 2-3 hari, menggigil, lemas, nyeri kepala, nafsu makan meurun, nyeri punggung. Pada beberapa kasus bisa terjadi nyeri tenggorokan dan batuk.

Fase Erupsi

Fase erupsi merupakan fase puncak dari cacar air. Pada fase ini timbul ruam kulit yang semula berupa ruam kemerahan yang gatal yang dengan cepat akan berubah menjadi bintil berair.

Ruam kulit pertama kali muncul di daerah wajah dan kulit kepala. Ruam dengan cepat akan menyebar ke badan dan anggota gerak (kaki dan tangan). Ruam biasanya lebih jelas pada bagian tubuh yang tertutup dan hampir tidak pernah ditemukan di bagian telapak kaki atau telapak tangan.

Penyebaran ruam kulit pada varicela bersifat sentrifugal (menjauhi pusat atau sumbu tubuh)

Gambaran yang menonjol pada fase ini adalah perubahan yang cepat dari ruam kemerahan menjadi bintil berair, kadang bintil bernanah hingga meletus dan berubah jadi keropeng.

Perubahan ini hanya terjadi dalam waktu 8-12 jam dan perjalanannya tidak serempak.

Bintil berair pada varisela ini merupakan tanda klinis yang khas: berdinding tipis dan tampak seperti tetesan air. Bintil berair ini dalam bahasa medis disebut vesikel yang jika berisi nanah disebut pustula.

Baik vesikel maupun pustula akan pecah dan mengering yang dimulai dari bagian tengah, dan akhirnya terbentuk keropeng alias krusta.

Krusta akan lepas dalam waktu 1-3 minggu tergantung dalamnya kelainan kulit. Bekasnya akan membentuk cekungan dangkal berwarna merah muda dan kemudian berangsur-angsur hilang. Bila terjadi penyulit berupa infeksi sekunder, dapa terjadi jaringan parut

Vesikel juga bisa timbul di rongga mulut yang dengan cepat akan pecah dan menimbulkan bekas seperti sariawan yang menyebabkan anak tidak mau makan.

Penyulit

Pada anak sehat, varisela merupakan penyakit ringan dan jarang menimbulkan penyulit yang serius.
Penyulit tersering adalah lnfeksi

Penyulit tersering adalah lnfeksi sekunder bakteri pada lesi kulit yang disebabkan oleh Stafilokokus aureus dan Streptokokus beta hemolitikus grup A yang menirnbulkan impetigo, furunkel, selulitis,
erisipelas dan jarang ganggren, 

Infeksi lokal ini sering menimbulkan jaringan parut.

Varisela pada Kehamilan

Varisela yang terjadi selama kehamilan sangat berbahaya bagi ibu dan juga janinnya. 

Pada janin, bisa terjadi infeksi VZV intrauterine sehingga terjadi Varicella Congenital.

Jika varisela terjadi pada kehamilan kurang dari 20 mingu, maka dapat menimbulkan kira-kira 5% terjadinya kelainan bawaan (kongenital) pada bayi seperti: 

• Kelainan bawaan dimana salah satu anggota gerak bayi tidak terbentuk sempurna (hipoplasia)
• katarak kongenital
• korioretinitis (kelainan bawaan pada mata)  
• mikrosefali (lingkar kepala di bawah standar)
• bayi berat lahir rendah

Jika varisela terjadi pada periode perinatal (0-4 hari pra-persalinan), infeksi dapat mengenai bayi baru lahir dan menimbulkan gejala klinis berat hingga kematian.

Saat berbahaya adalah 5 hari sebelum dan 2 hari setelah melahirkan, dimana pada saat itu bayi belum mendapatkan kekebalan pasif dari ibu.

Cacar Air vs Cacar Monyet

Beberpa waktu lalu, kita dikejutkan dengan kehadiran penyakit Cacar Monyet yang bikin resah warganet.

Meskipun kedua penyakit ini sama-sama disebabkan oleh infeksi virus, namun jenis virusnya berbeda. cacar monyet disebabkan oleh MPXV (Monkeypox virus), sedangkan varisela disebakan VZV (Varicella Zooster Virus).

Virus penyebab cacar monyet merupakan virus zoonosis, dimana ditularkan oleh hewan ke manusia. Sedangkan cacar air ditularkan melalui kontak langsung, droplet atau aerosol dari vesikel di kulit ataupun melalui lendir saluran nafas, dan jarang melalui kontak tidak langsung.

Gambaran klinis Cacar Monyet atau Monkeypox memang mirip dengan cacar air, tetapi ada beberapa perbedaan mendasar, antara lain: pada cacar monyet ruam kulit paling banyak muncul pada wajah (95% kasus), telapak tangan dan telapak kaki (75% kasus). Sedangkan pada varisela, ruam kulit tampak nyata pada area yang tertutup pakaian.

Salah satu gejala khas pada cacar monyet adalah terjadinya pembesaran kelenjar getah bening pada fase awal. Sedangkan pada cacar air, tidak terjadi.

Cacar Air vs Flu Singapura

Sama-sama disebabkan karena virus dan sama-sama memberikan gejala timbulnya lesi kulit berupa bintil berair (vesikula), varisela terkadang sulit dibedakan dengan Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) alias flu Singapura.

Pada Flu Singapura, lesi kulit bisa terjadi pada rongga mulut, kaki, tangan dan telapak kaki/tangan. Sedangkan pada cacar air, lesi kulit terjadi di hampir seluruh tubuh kecuali telapak kaki/tangan.

Cacar Air vs Campak

Akhir tahun 2022 Kementrian Kesehatan RI menyatakan bahwa Indonesia KLB campak, sehingga banyak orang yang khawatir anaknya terkena penyakit yang sangat menular ini.

Sebenarnya, gambaran klinis cacar air dan campak atau morbili sangat berbeda, namun masih banyak orang tua yang masih bingung membedakannya, atau malah belum tahu kalau antara cacar air dan campak adalah dua penyakit yang berbeda.

Kedua penyakit ini sama-sama disebabkan karena infeksi virus, hanya berbeda jenisnya.

Gambaran klinis varicela adalah keluarnya ruam kulit kemerahan yang gatal yang akan berubah menjadi bintil berair (vesikel) atau bintil bernanah (pustula) yang akan pecah membentuk krusta. Sedangkan pada penyakit campak, ruam kulit berbentuk kemerahan (erythro), bercak, berbentuk seperti pulau-pulau (makula) dengan permukaan meninggi (papular) yang beberapa hari akan berubah menjadi bercak kehitaman (hiperpigmentasi) yang berakhir dengan deskuamasi atau mengelupas. Lesi kulit pada penyakit campak bersifat tidak gatal.

Pada campak, terutama fase prodromal, selain batuk, flu, biasanya juga terjadi gejala mata merah. Sedangkan pada cacar air tidak pernah ditemukan gejala awal mata merah.

Pencegahan

Jika ada anggota keluarga yang terkena cacar air, ada beberapa hal yang sebaiknya dilakukan untuk mencegah penularan infeksi, yaitu:

1. Pisahkan penderita di ruangan lain.
2. Hindari kontak dengan penderita, karena virus dapat menyebar melalui udara.
3. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir setiap selesai kontak dengan penderita.
4. Hindari berbagi peralatan makan dengan penderita.
5. Selalu bersihkan dan disinfeksi permukaan perabotan di area rumah.
6. Ingatkan anggota keluarga yang terinfeksi cacar air untuk tidak menggaruk ruam, karena cairan di dalam ruam tersebut mudah menular.
7. Potong kuku penderita atau minta ia mengenakan sarung tangan berbahan katun, untuk mengurangi risiko kerusakan kulit akibat garukan.
8. Imbau penderita untuk tetap di rumah sampai semua ruam kering.

Imunisasi

Sejauh ini cara mencegah cacar air yang paling efektif adalah dengan melalui imunisasi. Berdassrkan jadwal imunisasi terbaru IDAI 2023, imunisasi varicela diberikan mulai usia 12-18 bulan melalui suntikan subkutan di area deltoid atau lengan atas. Pada usia 1-12 tahun, imunisasi varisela diberikan 2 dosis dengan interval 6 minggu hingga 3 bulan, usia 13 tahun atau lebih interval 4-6 minggu. Vaksin varisela berisi virus hidup Varicella Zooster yang dilemahkan.

Pada anak yang sudah pernah sakit varisela, tidak perlu diimunisasi varisela karena sudah mendapatkan kekebalan seumur hidup.

Kesimpulan

1. Di musim pancaroba seperti sekarang ini, kekebalan tubuh anak menjadi menurun, sehingga orang tua harus perhatikan tips cegah anak sakit di musim pancaroba.
2. Virus VZV bisa menjangkiti manusia dari segala usia, mulai bayi baru lahir (Congenital varicella), anak-anak (Varisela) hinga usia dewasa (varisela dan atau herpes zoster)
3. Perjalanan klinis penderita varisela terdiri dari 2 stadium, yaitu stadium prodromal dan stadium erupsi.
4. Gambaran khas dari cacar air adalah timbulnya ruam kemerahan yang gatal yang kemudian akan berubah menjadi vesikula (bintil berair) atau pustula (bintil bernanah) dan akhirnya pecah membentuk krusta.
5. Gambaran klinis varisela mirip dengan cacar monyet dan flu singapura.
6. Pencegahan paling efektif terhadap penyakit varisela adalah dengan imunisasi
7. Untuk pencegahan penularan, penderita cacar air sebaiknya diperlakukan secara khusus.

Referensi

1. Varisela. Dalam Buku Ajar Infeksi dan Peny. Tropis, Sumarmo, Garna H, Hadinegoro SR, penyunting. Edisi pertama. UKK PP IDAI, Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2003.
2. Chickenpox (Varicella) for Healthcare Professionals. Center for Disease Control and Protection. Bisa diakses di https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/index.html
3. Factsheet about Varicella. European Centre for Disease Prevention and Control. Bisa diakses di: https://www.ecdc.europa.eu/en/varicella/facts
4. Varicella. World Health Organization. Bisa diakses di https://www.who.int/teams/health-product-policy-and-standards/standards-and-specifications/vaccine-standardization/varicella
5. Sitaresmi NM, Soedjatmiko, Gunardi H, dkk. Jadwal Imunisasi Anak umur 0 –18 tahun Rekomendasi IDAI tahun 2023. Sari Pediatri 2023; 25: 1 Juni 2023