IMUNISASI GANDA ATAU "MULTIPLE INJECTION": LHO... GAK BAHAYA TA?

Sejak imunisasi PCV (Pneumococcal Conjugate Vaccine) masuk dalam progran Imunisasi Rutin, banyak sekali pertanyaan yang ditujukan ke saya -baik secara langsung maupun online- terutama seputar jadwal imunisasi 2 dan 3 bulan, dimana imunisasi Pentabio dan PCV dilakukan pada saat yang bersama, alias dilakukan penyuntikan di 2 tempat yang berbeda dalam satu waktu.

"Dok, anak saya umur 2 bulan, kata petugas kesehatan di Puskesmas ... jadwal imunisasinya DPT dan PCV, dimana keduanya dilakukan melalui suntukan secara bersamaan. Gak bahaya ta, Dok?"

"Dok, amankah jika bayi saya dilakukan 2 imunisasi secara bersamaan dimana dua-duanya dilakukan secara suntikan?"

Pertanyaan online datang dari seorang Blogger Surabaya yang menanyakan tentang kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI) jika dilakukan 2 suntikan pada waktu yang bersamaan. Pasalnya bayinya mengalami sulit tidur di malam hari setelah dilakukan imunisasi ganda.

FYI, imunisasi PCV adalah vaksinasi yang bertujuan untuk memberikan kekebalan terhadap infeksi kuman  Streptococcus pneumoniae atau kuman pneumokokus.

Kuman pneumokokus sendiri adalah kuman penyebab tersering dari pneumonia pada bayi dan anak, radang otak, radang selaput otak (meningitis), infeksi telinga bagian tengah serta sepsis (infeksi darah).

Imunisasi Ganda

Dilansir dari buku "Petunjuk Teknis Pelayanan Imunisasi pada Masa Pandemi COVID-19", yang dimaksud dengan Imunisasi Ganda atau multiple injection adalah pemberian lebih dari satu jenis imunisasi dalam satu kali kunjungan yang bermanfaat untuk mempercepat perlindungan kepada anak, meningkatkan efisiensi pelayanan dan orang tua tidak perlu datang ke fasilitas kesehatan berulang kali.

Selain harus mencermati jadwal imunisasi terbaru, petugas kesehatan yang akan melakukan imunisasi ganda harus tetap memperhatikan prosedur pemberian imunisasi secara benar dan tepat.

Salah satu hal yang sering menjadi perhatian para orang tua maupun petugas kesehatan adalah lokasi penyuntikan.

Lokasi Penyuntikan

Secara umum, lokasi penyuntikan vaksin tergantung jenis vaksin, teknik penyuntikan serta umur anak.

Selain itu, perlu dipertimbangkan 2 hal berikut ini dalam menentukan lokasi penyuntikan:

1. Anak sudah bisa berjalan atau belum. Bila anak sudah bisa berjalan, maka tempat penyuntikan sebaiknya di lengan. 
2. Ketebalan massa otot lengan. Bila massa otot lengan tipis maka imunisasi sebaiknya disuntikkan di paha.

Pemberian imunisasi ganda dilakukan di tempat penyuntikan yang berbeda misalnya di paha kanan dan paha kiri. Atau bisa juga diberikan di satu tempat suntikan yang sama, dengan lokasi suntikan dipisahkan setidaknya berjarak 2,5 cm (1 inchi)

Suntikan ganda diberikan pada satu tempat: jarak antara 2 suntikan 2,5 cm (1 inchi)

Berikut adalah rincian lokasi penyuntikan vaksin pada imunisasi ganda:

1. Vaksin Pentabio (DPT-HiB-HB) dan IPV (Inactivated Polio Vaccine) diberikan bersamaan:
• Pada anak usia < 18 bulan: Pentabio disuntikkan di paha kanan dan IPV disuntikkan di paha kiri
• Pada anak usia > 18 bulan: Pentabio disuntikkan di lengan kanan dan IPV disuntikkan di lengan kiri atas
2. Vaksin Pentabio (DPT-HiB-HB) dan MR (Measles Rubella) diberikan bersamaan:
• Pada anak usia < 18 bulan: Pentabio disuntikkan di paha kanan dan IPV disuntikkan di lengan kiri atas
• Pada anak usia > 18 bulan: Pentabio disuntikkan di lengan kanan atas dan IPV disuntikkan di lengan kiri atas
3. Vaksin IPV (Inactivated Polio Vaccine) dan MR (Measles Rubella) diberikan bersamaan:
• Pada anak usia < 18 bulan: IPV disuntikkan di paha kanan dan MR disuntikkan di lengan kiri atas
• Pada anak usia > 18 bulan: IPV disuntikkan di lengan kanan atas dan MR disuntikkan di lengan kiri atas
4. Vaksin Pentabio (DPT-HiB-HB) dan PCV (Pneumococcal Conjugate Vaccine) diberikan bersamaan:
• Pada anak usia < 18 bulan: Pentabio disuntikkan di paha kanan dan PCV disuntikkan di lengan kiri atas
• Pada anak usia > 18 bulan: Pentabio disuntikkan di lengan kanan dan PCV disuntikkan di lengan kiri atas
5. Vaksin IPV (Inactivated Polio Vaccine) dan PCV (Pneumococcal Conjugate Vaccine) diberikan bersamaan:
• Pada anak usia < 18 bulan: IPV disuntikkan di paha kiri dan PCV disuntikkan di paha kanan
• Pada anak usia > 18 bulan: IPV disuntikkan di lengan kiri atas dan PCV disuntikkan di lengan kanan atas
6. Vaksin MR (Measles Rubella) dan PCV (Pneumococcal Conjugate Vaccine) diberikan bersamaan:
• Pada anak usia < 18 bulan: MR disuntikkan di lengan kiri atas dan PCV disuntikkan di paha kiri 
• Pada anak usia > 18 bulan: MR disuntikkan di lengan kiri atas dan PCV disuntikkan di lengan kanan atas
7. Vaksin MR (Measles Rubella) dan JE (Japanese Encephalitis) diberikan bersamaan:
• Pada anak usia < 18 bulan: MR disuntikkan di lengan kiri atas dan JE disuntikkan di paha kanan
• Pada anak usia > 18 bulan: MR disuntikkan di lengan kiri atas  dan JE disuntikkan di lengan kanan atas
8. Vaksin IPV (Inactivated Polio Vaccine) dan JE (Japanese Encephalitis) diberikan bersamaan:
• Pada anak usia < 18 bulan: IPV disuntikkan di paha kiri dan JE disuntikkan di paha kanan
• Pada anak usia > 18 bulan: IPV disuntikkan di lengan kiri  dan IPV disuntikkan di lengan kanan atas
  
  
  

Cara Pemberian Imunisasi Ganda

Sebelum dilakukan imunisasi ganda, petugas kesehatan harus menjelaskan manfaat dan keamanan pemberian imunisasi ganda kepada orang tua/pengantar

Setelah itu baru mengatur posisi bayi senyaman mungkin

Pemberian imunisasi ganda dilakukan di tempat penyuntikan yang berbeda misalnya di paha kanan dan paha kiri. Atau bisa juga diberikan di satu tempat suntikan yang sama, dengan lokasi suntikan dipisahkan setidaknya berjarak 2,5 cm (1 inchi)

Salah satu tips menurunkan nyeri karena imunisasi, bisa dilakukan dengan memberikan vaksin yang lebih tidak sakit dahulu (contohnya suntikan IPV terlebih dahulu, baru Pentabio /DPT-HB-Hib) dan pada saat penyuntikan tidak diperlukan aspirasi.

Pada tempat suntikan dapat diolesi anastesi lokal jika diperlukan.

Pada bayi untuk mengurangi rasa sakit dapat sambil diberi ASI, air gula dan alihkan perhatiannya.

Ketidaknyamanan ketika diberikan imunisasi ganda hanya akan dirasakan dalam waktu singkat. Pemberian imunisasi pada bulan atau waktu kunjungan yang berbeda akan memberikan ketidaknyamanan dua kali kepada bayi/anak.

Keamanan Pemberian Imunisasi Ganda

Pemberian imunisasi ganda sudah terbukti aman, efektif dan tidak meningkatkan risiko KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) pada anak. Pastikan pelayanan imunisasi mematuhi prinsip penyuntikan aman, penyimpanan vaksin sesuai prosedur dan memperhatikan kontra indikasi imunisasi.

Kesimpulan

1. Imunisasi Ganda atau multiple injection adalah pemberian lebih dari satu jenis imunisasi dalam satu kali kunjungan 
2. Imunisasi ganda sudah terbukti aman, efektif, efisien dan tidak meningkatkan risiko KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) pada anak.
3. Pemberian suntikan ganda pada anak memberikan proteksi lebih dari satu jenis penyakit, secepatnya sesuai umur. 
4. Lokasi penyuntikan vaksin pada imunisasi ganda dilakukan di dua tempat yang berbeda atau di satu tempat yang sama, dengan jarak 2,5 cm.
5. Pemberian suntikan ganda harus tetap mematuhi prinsip penyuntikan aman, penyimpanan vaksin sesuai prosedur dan memperhatikan kontra indikasi imunisasi. 

Referensi

1. Direktorat Surveilans dan KArantina Kesehatan Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2020. Petunjuk Teknis Pelayanan Imunisasi pada Masa Pandemi COVID-19
2. Satgas Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia Cabang Sumatera Barat. Immunization Procedure and Multiple Injection. 2023. Materi Workshop Imunisasi dalam 12th PIT IKA (Pertemuan Ilmiah Tahunan Ilmu Kesehatan Anak). Padang, 8 Oktober 2023