FAKTA YANG HARUS ANDA KETAHUI TENTANG SHK (SKRINING HIPOTIROID KONGENITAL)

"Dok, kapan bayi saya boleh pulang?"

"Iya, Bu. Bayinya sehat. Insyaallah sore ini bisa pulang setelah dilakukan SHK ya."

Yes, beberapa bulan terakhir ini, kata "SHK" sering menggema di ruang perawatan ibu bersalin maupun di ruang bayi. Sebuah istilah baru yang bakal akrab di telinga para bumil dan ibu-ibu yang baru saja melahirkan.

Apa itu SHK? Apakah wajib dilakukan pada semua bayi baru lahir? Berapa biayanya?

Bagi para pecinta drama korea, atau para film maker Indonesia, atau bahkan para bloger yang biasa memberikan rekomendasi drama seri, SHK mungkin dihubungkan dengan nama salah satu artis Korea ternama, namun yang kita bahas di artikel ini, SHK adalah Skrining Hipotiroid Kongenital. SHK adalah salah satu bagian dari perawatan bayi baru lahir.

Kelenjar Tiroid

Setiap manusia mempunyai sebuah kelenjar bernama kelenjar tiroid yang berbentuk seperti kupu-kupu dan berada di leher bagian depan. Kelenjar tiroid ini dikenal juga dengan kelenjar gondok.

Fungsi kelenjar tiroid dikendalikan oleh suatu hormon lain yaitu TSH yang dibuat di kelenjar yang terletak di otak. TSH mutlak diperlukan untuk suatu fungsi tiroid yang baik.

Kelenjar tiroid berfungsi untuk menghasilkan hormon tiroid  (tiroksin) yang sangat vital fungsinya sebagai pengatur metabolisme tubuh.  

Jika kadar hormon tiroid berlebihan, maka metabolisme tubuh akan dipacu secara berlebihan. Akibatnya tubuh akan dipaksa bekerja keras melebihi kapasitas. Sebaliknya jika terjadi penurunan kadar hormon tiroid, metabolisme tubuh akan menurun atau melambat.

Hormon tiroid juga mempunyai peran penting dalam perkembangan otak, yaitu agar  koneksi antar serabut syaraf berjalan dengan baik.

Sehingga kekurangan hormon tiroid akan menyebabkan perkembangan otak tidak sempurna dan anak tidak bisa mencapai kemampuan IQ yang seharusnya.

Hipotiroid Kongenital

Hipotiroid adalah keadaan dimana kadar hormon tiroid menurun atau tidak berfungsinya kelenjar tiroid. Bila terdapat sejak lahir disebut hipotiroid kongenital

Penyebab hipotiroid kongenital antara lain

1. Kelainan pembentukan kelenjar, yaitu kelenjar tidak terbentuk, kelenjar kecil atau posisi kelenjar tidak pada tempatnya (ektopik)
2. Gangguan pada pembuatan hormon tiroid
3. Kekurangan iodium pada ibu hamil

Bila kelenjar gondok tidak berfungsi normal, hormon yang dihasilkan tidak mencukupi kebutuhan tubuh, akibatnya kelenjar hipofisis di otak memproduksi lebih banyak TSH. Dengan demikian bayi- bayi ini mempunyai kadar TSH tinggi, dan sebaliknya kadar TSH tinggi bisa dipakai sebagai petanda bayi menderita hipotiroid karena kelainan kelenjar gondok.

Hipotiroid Kongenital merupakan penyakit yang cukup banyak ditemui. Kunci keberhasilan pengobatan anak dengan HK adalah dengan deteksi dini melalui pemeriksaan laboratorium dan pengobatan sebelum anak berumur 1 bulan. HK sendiri sangat jarang memperlihatkan gejala klinis pada awal kehidupan. Pada kasus dengan keterlambatan penemuan dan pengobatan dini, anak akan mengalami disabilitas intelektual dengan kemampuan IQ dibawah 70. Hal ini akan berdampak serius pada masalah sosial anak. Anak tidak mampu beradaptasi di sekolah formal dan menimbulkan beban ganda bagi keluarga dalam pengasuhannya. Bahkan negara akan mengalami kerugian dengan berkurangnya jumlah dan kualitas SDM pembangunan akibat masalah Hipotiroid Kongenital yang tidak tertangani secara dini pada bayi baru lahir. 

Dengan demikian, deteksi dini sangat penting dalam mencegah terjadinya keterlambatan pengobatan. Oleh karena itu peran laboratorium diperlukan dalam skrining dan penegakan diagnosis. 

Hipotiroid Kongenital di Indonesia

Berdasarkan "lampiran" Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 78 tahun 2014 tentang Skrining Hipotiroid Kongenital, dinyatakan bahwa di 11 provinsi di Indonesia, sejak tahun 2000–2013 telah dilakukan skrining 199.708 bayi dengan hasil tinggi sebanyak 73 kasus (1 :2736). Rasio ini lebih tinggi jika dibandingkan dengan rasio global yaitu 1:3000 kelahiran. 

Bila diasumsikan rasio angka kejadian HK adalah 1:3000 dengan proyeksi angka kelahiran adalah 5 juta bayi per tahun, maka diperkirakan lebih dari 1600 bayi dengan Hipotiroid Kongenital akan lahir tiap tahun. 

Tanpa upaya deteksi dan terapi dini maka secara kumulatif keadaan ini akan menurunkan kualitas sumber daya manusia Indonesia di kemudian hari dan akan menjadi masalah kesehatan masyarakat yang besar pada masa mendatang. 

Gejala dan Tanda Klinis Hipotiroid Kongenital

Bayi Hipotiroid Kongenital yang baru lahir dari ibu bukan penderita kekurangan iodium, tidak menunjukkan gejala yang khas sehingga sering tidak terdiagnosis. Hal ini terjadi karena bayi masih dilindungi hormon tiroid ibu melalui plasenta. 

Di daerah endemik kekurangan iodium (daerah GAKI), ibu rentan menderita kekurangan iodium dan hormon tiroid sehingga tidak bisa melindungi bayinya. Bayi akan menunjukkan gejala lebih berat yaitu kretin endemik.

Lebih dari 95% bayi dengan HK tidak memperlihatkan gejala saat dilahirkan. Kalaupun ada sangat samar dan tidak khas. Tanpa pengobatan, gejala akan semakin tampak dengan bertambahnya usia.

Gejala dan tanda yang dapat muncul:

1. Letargi (aktivitas menurun)
2. Ikterus (kuning)
3. Makroglosi (lidah besar)
4. Hernia umbilikalis (bodong)
5. Hidung pesek
6. Konstipasi
7. Kulit kering
8. Skin mottling (cutis marmorata)/burik
9. Mudah tersedak
10. Suara serak
11. Hipotoni (tonus otot menurun)
12. Ubun-ubun melebar
13. Perut buncit
14. Mudah kedinginan (intoleransi terhadap dingin)
15. Miksedema (wajah sembab)
16. Udem (sembab) scrotum

Jika sudah muncul gejala klinis, berarti telah terjadi retardasi mental. Hambatan pertumbuhan dan perkembangan mulai tampak nyata pada umur 3–6 bulan dan gejala khas hipotiroid menjadi lebih jelas. Perkembangan mental semakin terbelakang, terlambat duduk dan berdiri serta tidak mampu belajar bicara.

Bila tidak segera dideteksi dan diobati, maka bayi akan mengalami kecacatan yang sangat merugikan kehidupan berikutnya. Anak akan mengalami gangguan pertumbuhan fisik secara keseluruhan, dan mengalami disabilitas intelektual yang tidak bisa dipulihkan dan akan menjadi anak berkebutuhan khusus di kemudian hari. 

Untuk itu penting sekali dilakukan SHK pada semua bayi baru lahir sebelum timbulnya gejala klinis di atas, karena makin lama gejala makin berat. 

Skrining Hipotiroid Kongenital (SHK)

Skrining hipotiroid kongenital (SHK) adalah suatu skrining atau uji saring untuk memilah bayi yang menderita hipotiroid kongenital dari bayi yang bukan penderita.

Persiapan SHK

Selain edukasi kepada orang tua tentang pentingnya SHK, persiapan SHK meliputi persetujuan (informed consent), persiapan alat dan persiapan petugas.

Pengambilan Spesimen

Hal yang penting diperhatikan dalam pengambilan spesimen adalah waktu/timing pengambilan. Pengambilan spesimen darah yng paling ideal adalah ketika umur bayi 48-72 jam. Sebaiknya darah tidak diambil dalam 24 jam pertama setelah lahir karena pada saat itu kadar TSH masih tinggi sehingga akan memberikan hasil "positip palsu"

Teknik pengambilan darah yang digunakan adalah melalui tumit bayi (heel prick). Teknik ini adalah cara yang sangat dianjurkan dan paling banyak dilakukan di seluruh dunia. Darah yang keluar diteteskan pada kertas saring khusus sampai bulatan. kertas penuh terisi darah, kemudian setelah kering dikirim ke laboratorium SHK. 

Petugas kesehatan yang bisa mengambil darah adalah dokter, bidan, dan perawat terlatih yang memberikan pelayanan pada bayi baru lahir serta analis kesehatan.

Prosedur Pengambilan Spesimen Darah

Prosedur pengambilan spesimen darah melalui tahapan berikut: 

1. Cuci tangan menggunakan sabun dengan air bersih mengalir dan pakailah sarung tangan.
2. Hangatkan tumit bayi yang akan ditusuk dengan cara: 
• Menggosok-gosok dengan jari, atau 
• Menempelkan handuk hangat (perhatikan suhu yang tepat) atau 
• Menempelkan penghangat elektrik, atau 
• Dihangatkan dengan penghangat bayi/baby warmer/lampu pemancar panas/radiant warmer. 
3. Supaya aliran darah lebih lancar, posisikan kaki lebih rendah dari kepala bayi 
4. Agar bayi lebih tenang, pengambilan spesimen dilakukan sambil disusui ibunya atau dengan perlekatan kulit bayi dengan kulit ibu (skin to skin contact) 
5. Tentukan lokasi penusukan yaitu bagian lateral tumit kiri atau kanan sesuai daerah berwarna merah, 
   
   
   
6. Bersihkan daerah yang akan ditusuk dengan antiseptik kapas alkohol 70%, biarkan kering 
7. Tusuk tumit dengan lanset steril sekali pakai dengan ukuran kedalaman 2 mm. Gunakan lanset dengan ujung berbentuk pisau (blade tip lancet) 
   
   
   
8. Setelah tumit ditusuk, usap tetes darah pertama dengan kain kasa steril 
9. Kemudian lakukan pijatan lembut sehingga terbentuk tetes darah yang cukup besar. Hindarkan gerakan memeras karena akan mengakibatkan hemolisis atau darah tercampur cairan jaringan.
10. Selanjutnya teteskan darah ke tengah bulatan kertas saring sampai bulatan terisi penuh dan tembus kedua sisi. Hindarkan tetesan darah yang berlapis-lapis (layering). Ulangi meneteskan darah ke atas bulatan lain. Bila darah tidak cukup, lakukan tusukan di tempat terpisah dengan menggunakan lanset baru. Agar bisa diperiksa, dibutuhkan sedikitnya satu bulatan penuh spesimen darah kertas saring
11. Sesudah bulatan kertas saring terisi penuh, tekan bekas tusukan dengan kasa/kapas steril sambil mengangkat tumit bayi sampai berada diatas kepala bayi. (gambar 8). Bekas tusukan diberi plester ataupun pembalut hanya jika diperlukan.

Skrining Bayi dengan Kondisi Khusus

Pada bayi-bayi dengan kodisi khusus, yaitu bayi yang mempunyai risiko terjadinya hiptiroid transien, yaitu bayi dengan:

• Bayi prematur
• Bayi berat lahir rendah
• Bayi berat lahir sangat rendah
• Bayi sakit yang dirawat di NICU (Neonatal Intensive Care Unit)
• Bayi kembar terutama yang mempunyai jenis kelamin yang sama. 

Pada bayi-bayi tersebut pengambilan spesiemen dilakukan 2 atau 3 kali tergantung umur kehamilan dan berat ringannya penyakit. Spesimen pertama dengan cara rutin (pengambilan spesimen rutin) atau pada saat pengambilan darah untuk maksud lain.

Pengambilan spesimen yang kedua, diambil pada saat bayi berusia 2 minggu atau 2 minggu setelah pengambilan spesimen pertama. Bila diperlukan diambil spesimen ketiga pada umur 28 hari atau sebelum bayi dipulangkan. 

Pengambilan spesimen ini terutama dilakukan pada bayi-bayi yang lahir dengan umur kehamilan kurang dari 34 minggu atau berat lahir kurang dari 2500 gram.

Kesimpulan

1. Hipotiroid Kongenital adalah penyebab disabilitas intelektual yang bisa dicegah.
2. Hipotiroid Kongenital hampir tidak memperlihatkan gejala klinis yang khas pada saat lahir, sehingga skrining Hipotiroid Kongenital sangat penting.
3. Cakupan Skrining Hipotiroid Kongenital adalah seluruh bayi baru lahir dalam rangka meningkatkan kualitas hidup anak-anak Indonesia.
4. Skrining Hipotiroid Kongenital harus dilakukan dengan cara yang benar sesuai standar nasional.

Referensi

1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 78 tahun 2014 tentang skrining hipotiroid kongenital.
2. Nanis Sacharina, Bambang Tridjaja. 2015. Leaflet Hipotiroid Kongenital. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Diunduh dari https://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/leaflet-hipotiroid-kongenital
3. Diet Rustama. 2015. Pentingnya Skrining Hipotiroid pada Bayi. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Bisa diakses di https://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/pentingnya-skrining-hipotiroid-pada-bayi